老年患者肺癌手术治疗及术后处理.docVIP

老年患者肺癌手术治疗及术后处理[关键词] 老年； 肺癌 [中图分类号] R256.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-028-01 随着我国人口老龄化的发展，恶性肿瘤发病率逐年提高，老年人肺癌患者的数量明显增多。提高老年人肺癌的早期诊断、早期治疗，对提高老年人肺癌的预后有着重要意义[1]。选取我院2006年来收治的年龄大于60岁行外科手术治疗的肺癌患者38例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取病人38例，其中男22例，女16例；年龄60～75岁。术前所有病人全部行胸部X线检查，26例行胸部CT检查，24例行纤维支气管镜检查；心电图示冠状动脉供血不足者16例（占42.1％），伴有慢性肺气肿、高血压、糖尿病者10例（占26.3％）。 1.2 治疗方法 本组外科手术38例，其中全肺切除术4例，肺叶切除术30例，肺楔形切除术2例。有3例术前曾行化疗一疗程，2例给予半量放疗，2例因肿瘤侵及胸壁行部分切除术。 2 结果 术后并发心律失常3例，肺不张2例，心功能衰竭2例，转心内科治疗症状缓解；ARDS和呼吸功能衰竭各1例，经气管切开、呼吸机辅助呼吸病情稳定，转呼吸内科治疗症状好转，并发症发生率为21％，死亡1例（占2.63％）。其他病人术后均恢复良好。术后随访1年、3年、5年生存率分别为85％、45.2％、33.6％。 3 讨论 3.1 适应症选择 手术适应症的选择对降低死亡率和并发症，提高术后生存率和改善生活质量非常重要[2]。我们对所有患者术前均常规进行肺功能测定和血气分析测定。肺功能测定V C≥5 0％，M V V≥5 0％，F E V 1＞1200ml，行肺叶切除是有效的，对于肺功能测定处于临界状态或略低者并非绝对禁忌症，应综合考虑。本组2例，测定VC为48％，MVV45％，FEV11200ml，行肺叶切除术前予呼吸功能锻炼及止咳、雾化气吸入，应用抗生素等积极处理，术后适当延长呼吸机应用时间，均顺利恢复[3]。对于心电图部分轻到中度心律失常也可进行肺叶切除，但必须注意围手术期心肌保护和心电监护。对于心律失常患者行全肺切除要特别慎重，因为全肺切除术后心律紊乱的发生率明显高于肺叶切除组。本组1例术前Ⅱ度房室传导阻滞行全肺切除术，术后第10天突然心跳骤停，抢救无效死亡。我们同意有些作者提出的必要时术前安置起搏器。对于近期有心肌梗死、不稳定心绞痛、完全房室阻滞、频发室早，应为手术禁忌。 3.2 术前准备 充分的术前准备是保证手术成功的重要环节。高龄肺癌病人合并症多，如呼吸道炎症、肺功能不全、冠心病、糖尿病等，均对手术有直接影响。术前必须有效控制，可早期应用抗生素预防感染：应用有效药物增加冠状动脉血供，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力；将血压和血糖控制在正常范围或接近正常，同时加强呼吸功能锻炼，必要时给予支持疗法，以增强机体的抵抗力和免疫力。 3.3 手术方式 这是降低手术并发症和死亡率，提高生存率和生活质量的重要措施之一。手术原则仍然是：最大限度清除癌组织，最大限度保留正常肺组织，但不过分强调手术的根治性。对于全肺切除，特别是右全肺切除者，术中可行肺动脉闭塞试验来决定是否能做全肺切除，不适宜做全肺切除者，应果断行肺叶切除或姑息性肿瘤切除。不可勉强行全肺切除。因为手术目的除根治性手术以外，恶性肿瘤高度抑制人体免疫功能，而切除部分肿瘤，降低肿瘤负荷，则可以缓解这种抑制作用，使术后生物治疗更为有效。另外也可减轻肿瘤的毒性反应，消除患者心理负担。全组病人术后均进行不同方式和不同剂量的化疗和放疗。从随访结果来看，术后适当的化疗和放疗可缓解症状，提高生存率和改善生活质量。 3.4 术后处理 术后及时处理并发症，是手术成功的关键。保持呼吸道通畅，及时消除呼吸道分泌物非常重要，除常规应用药物解痉化痰和协助病人排痰及应用抗生素控制感染外，施行预防性气管切开值得采用，特别是老年体弱、咳嗽无力的患者应尽早气管切开，以利于呼吸道分泌物清除，必要时给予呼吸机辅助呼吸，预防呼吸衰竭。对有肺不张的病人，可行纤维支气管镜吸痰，使余肺复张[4]。 随着外科和麻醉监护技术水平的提高，老年肺癌手术并发症的发生率已明显降低。在严格选择手术适应症的前提下，结合术中肺功能保护及周密的围术期处理，虽然非癌相关胸死亡对老年肺癌患者术后远期生存具有一定的不利影响，但术后尚可获得相对良好的远期预后。 总之，对于老年人肺癌患者，严格掌握手术适应症，正确处理围手术期并发症，采用合适的手术方式，外科治疗是有十分重要意义的。 参考文献 [1] 王哲.老年肺癌的外科治疗[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2008, (03