老年股骨颈骨折46例护理体会.docVIP

老年股骨颈骨折46例护理体会老年人股骨上端的松质骨脆而疏松,即使有轻微的外伤即可引起骨折,尤其是以股骨颈部位极易发生。以其对位难、血供差、功能恢复慢、并发症多、护理难度大为特点。因此，对这类患者的护理工作极为重要。1994~2004年我院共收治老年股骨颈骨折46例，针对老年股骨颈骨折的临床特点进行护理，取得较好效果，现将护理体会报告如下。? 资料与方法? 本组46例患者，男17例，女29例，平均年龄71岁（62~89岁）。46例均采用皮牵引。43例痊愈，3例迁延不愈合。? 临床表现：①跌伤后患髋疼痛，不能站立、行走。②后部肿胀、压痛、患肢外旋畸形。 诊断依据：①有跌伤史。②上述症状和体征：疼痛、压痛、患肢外旋畸形。③Ｘ线摄片可确诊。? 治疗原则：①外展型无明显移位或有嵌插的股骨颈骨折，用持续皮肤索引，及对症治疗。②内收型和有移位的外展型，闭合复位后行手术内固定。③年龄较大者，为防不愈合或并发缺血性坏死，可行股骨头或人工关节置换术。? 用药原则：①一般病人，用止痛药、钙片、桃红四物汤。②手术病人：术后用抗生素防感染，术后３天伤口无感染可停药。部分病人要输血或人体白蛋白等。③后期可服八珍汤、及舒筋汤外洗、助功能恢复。? 疗效评价：①治愈：骨折对位，对线良好、骨折已愈合或人工股骨头位置符合要求，功能完全或基本恢复。②好转：骨折对位固定良好、手术后伤口愈合，人工股骨头置换术后位置满意。③未愈：骨折对位对线差，内固定不满意，或骨的不愈合影响关节功能。 ?护 理? 心理护理：作为老年患者，骨折发生突然，对突如其来的打击会给患者心理巨大压力，表现出烦躁、焦虑和紧张、恐惧甚至绝望心理。语言是心理护理的关键因素，语言美能使患者精神愉快。因此护士要用和蔼的态度，亲切的语言，礼貌的称呼，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护士要经常与患者沟通，多给予生活上的关心和帮助，使其尽快适应医院环境。了解它们的全身反应，稳定他们的情绪。了解患者的兴趣和受好，给予他们时间和空间，巧妙地引导，使患者宣泄出他们不良的情绪。介绍同类病人的康复病例，帮助病人树立占胜疾病的信心。? 牵引的观察及护理：老年人感觉、耐受力和的反应迟钝。护士应经常巡视病房，密切注意患肢的血液循环，检查牵引装置有无松脱，牵引绳和滑车有无故障，牵引重力和牵引方向是否适宜，防止过度引而造成畸形。指导患者保持正确体位，防止身体移动而影响牵引效果。保证患者安全、舒适。? 基础病的护理：老年患者多合并有心、脑血管疾病、糖尿病等慢性病，基础疾病是否控制得当直接影响到骨折的恢复进程。因此对骨折护理的同时，应加强心、脑血管疾病、糖尿病等疾病的护理。定时测量病人血压、脉搏、呼吸和血糖等，根据检测结果和临床症状调整药量。? 并发症和预防和护理：? 褥疮：骨折后病人需长期卧床，加之疼痛不愿意变换体位，局部受压过久容易发生褥疮。解除受压是预防褥疮的有效措施。要保持患者床辅平整、清洁、干燥。衣服和被褥潮湿、污染后要随时更换。经常按摩受压部位，以促进局部血液循环。对于褥疮的好发部位加用气垫、海绵或睡气垫床。?预防肺部感染：老年患者肺功能减退，特别是伤后由于活动、营养睡眠等因素影响气道内痰液堆积，且不易排出，易发生坠积性肺炎。护士应指导患者做深呼吸运动及扩胸运动，以增加肺活量，护理上可采用“翻、拍、咳、吸”方法预防肺部并发症的发生。痰液黏稠不易咳出时，应遵医嘱给予化痰药或雾化吸入，以稀释痰液利于咳出。? 心、脑血管意外的预防：老年患者常伴有高血压动脉硬化等心、脑血管疾病。由于长期卧床，血液循环减慢，加上疼痛等不良因素刺激，易发生心、脑血管意外。护士应鼓励患者在床做适当运动，促进血液循环。并消除疼痛等引起血压升高的不良因素。密切观察患者生命体征的变化，做到早期发现、及时治疗。? [3]泌尿系感染：老年男性患者肾功能随年龄增加而减退，加上前列腺肥大、不习惯卧位排尿等因素，容易发生尿潴留而继发泌尿系感染。因此，长期卧床的患者要多饮水，有尿及时排空，排尿时挤压下腹部使膀胱内残余尿量降至最低水平，有前列腺疾病的患者可用药物治疗。不习惯卧位排尿者可适当改变体位或让患者听流水声等促进排尿。老年女性患者应特别注意会阴部卫生，每天温开水冲洗会阴部。? 便秘：老年患者由于卧床时间长，活动量小，胃肠蠕动减慢，易发生便秘。因此，应鼓励患者多食富含纤维的食物如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等，养成定时排便的良好习惯。对便秘者，可采用中药番泻叶代茶饮，也可用开塞露或排便灌肠的方法，以免用力排便而出现心脑血管意外? [3]饮食护理：由于老年人消化功能减退，加上长期卧床胃肠蠕动减慢。应鼓励患者以清淡易消化饮食为主，忌辛、辣、香、燥食品。多食蔬菜、水果。患有心血管疾病