老年肺结核合并肺心病临床研究.docVIP

老年肺结核合并肺心病临床研究近年来，老年肺结核病人逐渐增多，已引起广大医务工作者的高度重视。随着年龄的增高，以及缺乏必要的体育锻炼，机体抵抗力逐渐下降，尤其是患者患肺结核后，体质消耗明显，免疫力明显降低，以及肺组织纤维化等。易合并其他疾病，如肺内感染、肺心病等。 现将我院1994~1996年住院的老年肺结核合并肺心病的有关问题，作临床分析如下。 资料与方法 随机抽取我院1994~1996年住院的老年肺结核病患者100例(不包括粟粒型肺结核及结核性胸膜炎)，以咳嗽、低热、盗汗、气短为主要症状。男77例(77%)，女23例(23%)。其中合并肺心病13病(13%)。合并肺心病13例中，男8例，占8%；女4例，占5%。13例肺结核合并肺心病者中，好转9例，死亡4例(其中男3例，女1例)。死于呼吸衰竭2例，死于心衰1例，死于肺内感染1例。 选例标准：①病历记录完整；②年龄60例；③13例合并肺心病患者均符合1977年全国第二次肺心病会议诊断标准。 结 果 年龄组与肺心病发病关系：60~65岁组59例，合并肺心病7例(11.86%)；60~70岁组28例，合并肺心病6例(21.4%)。其他年龄组无合并肺心病者。两组比较P0.05，没有显著性差别。 初、复治，城市、农村及菌阳者与肺心病的发病关系：在13例老年肺结核合并肺心病患者中，城市11例，农村2例。其中初治4例，复治9例。初治菌阳1例，复治菌阳4例。 病程与肺心病的关系：病程5年以下者50例，合并肺心病3例(6%)；6~10年者11例，合并肺心病4例(36%)；16~20年者12例，合并肺心病1例(8.3%)；21~25年3例，合并肺心病1例(33.3%)；26~29年者14例，合并肺心病2例(14.2%)；30年以上者2例，合并肺心病者2例(100%)。经统计学处理，病史6~10年及21~25年P值均0.01，显著高于其他组别。病史30年以上者P0.05，与其他组别差异有显著性。 病变范围与肺心病的关系：病变位于1个肺野16例，无合并肺心病者；病变位于2个肺野21例，合并肺心病4例(19%)；位于3个肺野22例合并肺心病1例(4.5%)；病变位于4个肺野15例合并肺心病3例(20%)；病变位于5个肺野10例，合并肺心病0；病变位于6个肺野16例，合并肺心病5例(31.25%)。 老年肺结核合并肺心病的心电图表现：13例老年肺结核合并肺心病患者心电图显示，窦性心律3例次、窦速8例次、肺型P波6例次、顺钟向转6例次、右室扩张3例次、右室肥厚2例次、心肌劳损6例次、电轴右偏2例次。由此可见，肺结核合并肺心病心电图表现中，顺钟转、肺型P波占百分比最高(P0.05)，与其他组别差异有显著性。 讨 论 肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，进而引起右心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病。 因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病，所以，多见于老年人，是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病。 肺心病的主要临床症状是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。 在心肺功能代偿期，病人安静时可以没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状。 老年肺结核合并肺心病的高发年龄组依次为66~70岁6例(21.4%)，60~65岁组7例(11.86%)。提示老年肺结核合并肺心病的发病率与年龄成正比。许多资料报道，50~60岁是老年病人易发病年龄，这些病人发病后没能及时治愈，经过10~20年的牵延，病变纤维化，以及纤维化的牵拉，使肺通气量降低，以致出现缺氧及高碳酸血症，使肺血管收缩，肺循环阻力增高，导致肺动脉高压而发生肺心病。 病史30年以上及21~25年、6~10年者，合并肺心病的百分比依次为50%、50%、40%，P值依次为0.05、0.01、0.01。此三组合并肺心病危险显著高于其他年龄组。 老年肺结核合并肺心病者危险与病变范围成正比。病变位于6个肺野者合并肺心病的百分比为31.25%，明显高于其他组别(P0.05)。故认为，病变范围越大，对肺功能影响越大，合并肺心病机率越高。 从老年肺结核合并肺心病的心电图表现中所见，顺钟向转位及右室肥厚占百分比分别为50%，肺型P波及心肌劳损分别占46%，电轴右偏占40%。其中顺钟向转位与其他项比较差异有显著性，P0.05。认为老年肺结核合并肺心病者均由肺循环阻力增高所致。因而右室代偿性肥厚、扩张以增强心肌收缩力，增加心排血量。故老年肺结核合并肺心病的心电图表现以顺钟向转位为主。 通过以上讨论，我们认为，为预防老年肺结核合并