老龄股骨颈骨折治疗研究.docVIP

老龄股骨颈骨折治疗研究摘 要 目的：探讨不同治疗方法对老龄股骨颈骨折的疗效。方法：根据患者身体状况以及骨折的具体类型，选择不同的治疗手段。治疗老龄股骨颈骨折126例，早期即开始功能锻炼，延迟负重。结果：随访102例，按目前综合评定标准，优89例（87.3%），良10例（9.8%），可3例（2.9%），差0例。结论：根据老龄患者情况和骨折的具体类型选择不同的固定方法，合理锻炼，可有效减少各种并发症，降低伤残率。 关键词 股骨颈骨折 骨折固定术 资料和方法 1996年1月～2005年12月老龄股骨颈骨折126例，有102例得到随访。男72例，女29例，年龄56～86岁。致伤原因：跌伤80例，交通伤17例，坠落伤5例。左侧69例，右侧33例。新鲜骨折98例，陈旧性骨折4例。本组复合伤12例（合并膀胱破裂，血气胸，脑外伤），合并高血压41例，冠心病20例，糖尿病18例，脑血管疾病14例，贫血8例。 股骨颈骨折的类型及治疗方法的选择：头下型，人工股骨头置换术18例，全髋置换术16例；经颈型，全髋置换术12例；基底型，多枚斯氏针固定10例，空心螺纹钉固定7例；粗隆间骨折，动力髋术12例，外固定支架8例。 治疗原则：挽救生命，减少各种并发症，降低伤残率，恢复肢体功能，提高生活质量。 手术方法：人工股骨头置换与全髋置换均在麻醉满意后取健侧卧位，通过髋关节外侧入路完成手术。对于有明显骨质疏松的患者安装假体柄时用骨水泥做加固剂，减少假体的松动和下沉。对于其他几种内固定方法，麻醉满意后仰卧于骨科牵引床上，在“C”型X光机下行闭合复位，待满意后在粗隆处做适当外侧切口进行相应的内固定（多枚斯氏针、空心螺纹钉、动力髋等），尽量减少手术的创伤。 术后处理：术后伤肢足部穿防旋鞋，轻度外展位。对于陈旧性骨折，为防止术后关节囊挛缩引起疼痛，配合下肢的皮牵引，24小时后即可开始进行股四头肌的锻炼及踝关节的屈伸锻炼。人工股骨头及人工全髋关节置换的患者，2周即可扶腋杖下地负重，稳定的内固定患者可以在4周后行患肢不负重下地行走；不稳定的患者，行走时间在6周以后，待有大量骨痂形成后可弃拐负重。 疗效评定方法：按综合评定标准采用韩一生等[1]评定标准。①主观症状评分：无痛，行走自如为4分；静止时无痛，行走痛为3分；静止时偶痛，行走时加重为2分；经常痛，不能行走或需口服止痛药缓解为1分。②双下肢客观体征评分：仔细检查患髋关节屈伸的范围，患肢肌肉是否萎缩，肌力和双下肢长度差等共5项，每项评分1～4分。③双下肢功能评分：仔细观察患者的步态，询问患者的步态，询问患者行走是否扶拐以及上、下楼和穿鞋、袜的情况等共5项，每项评分为1～4分。 患者疗效评定：39～44分为优，28～38分为良，18～27分为可，＜18分为差。出现螺钉穿出股骨头、严重髋内翻畸形、内固定断裂或继发性骨折等严重并发症时，不参与评分，按疗效差对待。 结 果 本组中有2例出现切口延迟愈合，3例出现贫血和低钾血症，1例诱发心梗。经内科会诊后积极抢救后恢复。本组中无1例因手术出现死亡或重大并发症。126例手术患者中，有102例获得随访。 本组优82例（80.4%），良18例（17.6%），可2例（2.0%），优良率为98%。 讨 论 对于手术时机的选择，在无手术禁忌证时，宜早不宜迟，早在3天内，最迟不超过1周。 对于手术方法的选择也应是宜简不宜繁，尽量做到创伤小、出血少、恢复快、简单有效为最佳。正确处理血运、定性和功能的关系，减少固定物和手术操作对局部内环境的影响。头下型及经颈型股骨颈骨折适合于人工股骨头置换和全髋关节置换，其中人工股骨头全部选择为双极人工股骨头，其特点是不破坏髋臼，缩短手术时间，减少损伤，同时还有两个运动界面，是一种不完全性的全髋。头下型及经颈型股骨颈骨折患者都是囊内骨折，此类骨折易损伤旋股外侧动脉升枝，易导致股骨头无菌性坏死及骨不连。选择人工假体置换，使患者早期离床活动，减少各种并发症，为最佳的治疗方案。髋关节囊包绕于股骨颈基底粗隆间处，对于基底骨折，在C臂机的监控下，利用骨科牵引床进行复位，待满意后，通过微创切口或打入3枚斯氏针，或空心加压螺纹订加压固定。24小时后可进行股四头肌收缩锻炼，72小时后可进行适当的膝关节CPM机训练，2周后扶双拐行下肢不负重功能锻炼，1个月后即可少量应力试验，待骨折完全愈合后可弃拐负重。对粗隆间骨折，选择动力髋进行固定，术后即开始床上个肌群功能锻炼。 参考文献 1 韩一生，赵广跃，金格勤.改良型gamma钉治疗股骨粗隆间骨折远期疗效观察和并发症分析.中华骨科杂志，1998，18（6）：347-351 1