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耳穴贴压用于人工全髋置换术后镇痛效果观察关键词 人工全髋置换术后 镇痛 耳穴贴压 临床观察 2007年1月至2008年12月,我院骨科对30例人工全髋置换术患者在常规护理、早期功能锻炼和疼痛治疗的基础上配合耳穴贴压,减轻疼痛效果较好,现报告如下。 1 一般资料 本组60例,男性42例,女性18例;年龄56～88岁,平均75.6岁;均为单侧人工全髋关节置换术后;本组患者剔除有严重心、脑血管疾病和内分泌系统疾病者,剔除外耳溃疡、湿疹、冻疮破溃和胶布过敏者。随机列入观察组和对照组各30例,两组一般资料的差异比较无统计学意义(P0.05)。 2 治疗方法 2.1 对照组:予以常规护理、健康教育、功能锻炼及疼痛治疗。术前和患者及家属充分沟通,向其详细介绍术前和术后各项注意事项和疼痛相关知识,着重介绍术后患肢早期、正确、循序渐进功能锻炼的重要性和配合的相关疼痛治疗方法。术后6h开始进行股四头肌等长收缩练习;术后1天除做以上运动外,行臀大肌、臀中肌等长收缩训练,以保持髋关节周围肌肉张力。为预防压疮,练习抬臀“三点支撑”,每2～3h1次。术后2～3天拔除引流管后,拍摄X线片确定假体的位置无误后开始髋、膝关节主动活动(屈膝屈髋练习,逐渐增加屈髋度数,90°),在病情许可范围内加强患侧关节活动,练习过程中防止髋内收,避免术后过早进行直腿抬高练习。手术后48h内常规使用手术室带出的静脉自控镇痛泵(PCA),内含镇痛药芬太尼、高乌甲素。 2.2 观察组:在对照组基础上配合耳穴贴压镇痛。材料:王不留行籽;穴位选择目的:通经活络,理气止通;穴位:神门、三焦、枕小神经点、耳大神经点及疼痛相应部位――髋关节。方法:用酒精棉球消毒耳廓后,晾干或用干棉球擦干,将王不留行籽贴敷于0.5cm×0.5cm小胶布中央,用镊子夹住胶布,贴敷在选用的耳穴上,每侧耳廓贴压,疼痛相应部位耳前及耳背对贴,每天按压3次,早、中、晚各1次,每次按压10~15分钟;若疼痛发作临时增加按压每次每穴30～60s,每次功能锻炼前后各按压1次,按压以出现酸、麻、胀、热等反应为度,留置7天。 2.3 观察指标:记录术后12 h、24 h、48 h、72 h、7天的疼痛评分,用视觉模拟评分法[1](VAS)评分; 入院时、术后2周以及术后3月,用Harris评分[2]评估记录髋关节功能。 3 治疗结果 3.1 两组患者VAS疼痛评分比较:见表1。 4 体会 随着现代医学技术的不断完善,人工全髋置换术来自于手术技术和材料性能的风险越来越低,而术后的康复训练对术后关节功能的恢复显得尤为重要,尤其是早期的康复锻炼。而阻碍早期功能锻炼的主要因素是术后手术创伤引起的疼痛。全髋置换术后6小时就应开始功能锻炼,而此时麻醉刚醒,手术部位的疼痛可想而知,虽然有PCA镇痛,但仍有不同程度的恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、肠道功能恢复缓慢等副作用,且PCA使用一般持续到术后48小时,后续的止痛只能使用一些非甾体类镇痛药物,而这类镇痛药也存在药物依赖、胃肠道刺激等多种不良反应,不能持续使用,且单纯药物镇痛的效果并不满意。所以需要探索一种简便易行、病人容易接受、可以持续使用而又无不良反应的镇痛方法。 祖国医学在疼痛治疗方面有着悠久的历史,其中针刺穴位镇痛疗效已被临床所证实,在麻醉、内镜止痛、切口止痛的应用已被广泛接受。针刺穴位镇痛是一个整体综合作用,我国神经生理学家张香桐教授于1978年首先提出“针刺镇痛是来自针刺穴位和痛源部位的神经冲动,在中枢神经系统内相互作用、加工和整合的结果”这一假说,经过多学科专家的探索,证实针刺穴位可抑制伤害性刺激引起的脊髓痛放电,激活脑干网状结构下行抑制系统,使痛域显著提高,阿片肽、P物质、5-羟色胺(5-HT)等镇痛递质分泌增加,阻断伤害性信息由丘脑向大脑皮层的传递,在边缘系统抑制痛觉的情绪反应,从而达到一定的镇痛作用。根据中医学“经络―脏腑相关理论”,“耳者,宗脉之所聚”,耳为百脉气血汇集之处,耳之所以能行使听觉的功能,是十二经脉、三百六十五络气血灌流的结果,说明耳廓与全身经络脏腑有密切联系。现代全息理论认为人体的各个脏器和各个部位在耳廓上均有其相应的代表区,因此刺激耳穴相应部位,或根据中医“以痛为腧”的原则进行选穴治疗,就可通过经络自身的调节作用达到止痛的目的。随着耳医学的发展(世界卫生组织已正式把耳针归属于“微刺系统”并形成耳医学,耳穴治疗病种已达200多种),耳穴治疗对疼痛性疾病的疗效已得到充分肯定[3]。 耳穴贴压法最适用于运动系统疾患尤其是痛症,能行气活血、疏通经络,且简单易行,无痛苦和副作用。故而我们尝试选用耳穴贴压法配合药物,观察是否能更好地缓解全髋置换术后疼痛,从而使疼痛对术后功能锻炼的影响