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老年人心力衰竭护理体会[关键词] 充血性心力衰竭； 护理 [中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-175-01 充血性心力衰竭(CHF)是心脏泵出的血液不能满足机体需要，造成血液积聚于心脏，并使组织灌注不足并导致肺及全身充血等。CHF常伴复杂快速心律失常并致死亡。提高病人的治疗护理效果，减少心力衰竭反复发作次数，已受到高度重视［1］。CHF男性多于女性，已严重影响老年人的生活质量，并且威胁到老年人的生命。2006年12月～2010年12月我院住院的81例老年人心力衰竭患者，现将其护理体会报告如下。 1 临床资料 本组81例，男性43例，女性38例；年龄60～84岁。所有患者均符合CHF诊断标准，按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级心功能Ⅱ级53例，Ⅳ级28例。其中冠心病50例，高血压心脏病15例，风湿性心脏瓣膜病10例，扩张型心肌病6例。全部患者均采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄、吗啡和硝酸酯类等的治疗方法。 2 护理 2.1 积极配合抢救 病人一旦出现呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、恐惧、濒死感，提示发生急性左心衰竭。护士应立即采取紧急措施，如取坐位或半坐卧位，绝对静止卧床，中－高流量吸氧，并静脉输液，备齐抢救药品和用物。同时配合医生进行抢救，动作快捷，但应同时保持病室安静、舒适。 2.2 心理护理 此类患者一般心情紧张，有濒死感，所以随时评估患者的心理状态，要有针对性的心理护理，转化他们的不良心态。如患者出现呼吸困难、胸闷等，除了给予一定的治疗外，还应安慰患者，守候在患者身边，给患者有安全感，同时耐心解答患者提出的问题，给予健康指导；与家属建立良好的关系，避免患者的精神应激，一定创造宽松和谐的环境；提供有关治疗信息，介绍治疗成功病例，注意正面效果，使患者树立信心[2]。心理干预对策消除心理社会刺激因素、改善情绪状态、提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持体系。 2.3 吸氧保持呼吸道通畅 急性左心衰时，由于肺淤血，一般患者呼吸费力，立即行中－高流量吸氧，可在湿化瓶中加入20%～25%乙醇，因为乙醇可降低肺泡表面张力，患者易于通气。但要注意的是对乙醇过敏者禁用。另外，左心衰患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，若不及时清理，极易引起呼吸道阻塞，应立即吸净呼吸道分泌物，一定要保持呼吸道通畅。密切观察患者口唇及末梢发绀情况，及时调整氧流量［3］。 2.4 饮食护理 对患者及家属进行营养知识宣教，合理安排膳食结构，每日总热量为 1600～2200kcal，主食的摄入量 200～350g，碳水化合物的摄入量占的 50%～60%，可进食高纤维膳食，如豆类、燕麦、薏米、全麦面包、淀粉样的蔬菜（如土豆、南瓜）等；脂肪的摄入要小于总热量的 30%，并尽量用不饱和脂肪酸，禁用高胆固醇食物，可多食水果、蔬菜、谷类等食物，进食钠盐控制在每天 3～5g。 2.5 水分的摄入 水潴留是钠潴留的结果，因此，在严格限制钠摄入时，一般水分可不必严格限制。病人的液体摄入量，以每日1.5 L～2.0 L为宜。但对于难治性心力衰竭病人，体内可能存在原发性水潴留，血清白蛋白降低，或伴有稀释性低钠血症，在限制钠摄入的同时，应限制水的摄入量。 2.6 准确记录出入液量 心功能衰竭患者的出入量记录是判断病情的一项重要依据，也是指导用药的重要指标。速尿静注后2～5 min开始利尿，20～60 min达高峰，持续4～6 h。患者采用床上接尿，尽量减少活动。 2.7 镇静 CHF患者必需镇静，可应用吗啡，常用量为5～10 mg，要注意吗啡有呼吸有抑制作用，用药期间严密观察呼吸状态，尤其合并有慢性阻塞性肺疾病病史者应注意呼吸频率的变化。 2.8 保持大便通畅 老年人肠蠕动减慢，极易发生便秘，而用力排便时常可使血压升高，脉搏加快、心脏负荷增加而诱发心律失常并猝死。指导训练患者床上排便，大便秘结给予开塞露肛注，或服用缓泻剂，必要时低压盐水灌肠［4］。 2.9 避免情绪激动 情绪激动可以使交感神经兴奋性增高，全身小动脉痉挛，加重心脏的前负荷，导致急性心力衰竭而危及生命。而老年人自我控制情绪的能力并，遇事容易激动。因此，要亲切和蔼，指导患者提高自我控制情绪的能力。 2.10病房环境舒适护理 适当控制室温，由于寒冷会导致血管阻力和心肌耗氧量增加，加重病情，所以当班护士在凌晨时，要注意调节病室的温度，适当为患者增加被子，以免受凉。给予患者一个舒适环境。 3 结果 本组通过对 82 例老年心衰患者选择规范的心衰治疗方案和正规的心衰临床护理，除有 5 例患者死于严重感染和其他严重的并发症，其他患者均心功能改善出院。