老年人感染及急性脑梗死78例临床研究.docVIP

老年人感染及急性脑梗死78例临床研究[关键词] 急性脑梗死 老年人 感染 [中图分类号] R5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-235-01 急性脑卒中尤其是脑梗死发病后的继发感染极为多见。但在临床工作中，近期感染时发生脑梗死的病例也不胜枚举，为探讨老年人近期感染在急性脑梗死中的有关问题，现将1996年-2008年间所采集的78例病例进行总结和分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 78例中男43例，女35例，年龄58-89岁，平均69.6岁，其中高血压病33例，糖尿病31例，高脂血症38例，冠心病29例，其中慢性泌尿系统感染14例，慢性胆囊炎病7例，慢性肺病6例，慢性阑尾炎4例，慢性皮肤感染4例，其他部位感染2例。 1.2 临床表现 神经系统表现为头晕67例，并恶心、呕吐29例，头痛28例，并肢体抽搐15例，意识障碍11例，肢体瘫痪为56例，感觉障碍49例，病理征阳性者49例；近期感染部位为呼吸道54例，泌尿系9例，肠道感染5例，胆系感染4例，双足及皮肤感染2例，颅内感染1例，原因不明感染3例。脑梗死前感染的时间在1-3ld，平均1ld，其中1周内43例，2周内30例，3周8例，3周以上5例，脑梗死伴发热32例，其中体温在37－38.1℃16例，38.2-38.5℃7例，38.6-39.5℃4例，39.5℃以上2例。 1.3 辅助检查 78例中有74例行头颅CT检查，4例行头颅磁共振检查，梗死灶主要位于基底节周围，其中基底节区35例，内囊区13例，尾状核和豆状核区9例，丘脑6例，放射冠6例，额叶4例，顶叶4例，枕叶3例，颞叶3例，小脑2例，脑干1例，其中8例有2个或2个以上梗死灶。78例均进行了血常规，尿液分析及大便检查，其中血常规中白细胞总数增高58例，尿液分析示感染者11例，大便检验示感染者5例，脑脊液检验感染者1例。X线胸片常规及胸透示气管及肺内感染者56例。空腹血糖增高者36例，血脂增高者38例，48例查血浆纤维蛋白原，其中38例增高，40例进行了血液流变学检查，其中36例指标增高。 1.4 治疗及预后情况 78例感染并脑梗死者，均采用抗细菌感染治疗，少数患者合用了抗病毒感染治疗，脑硬死采用了抗血小板聚集、抗凝、改善脑代谢，降颅压及活血化瘀等方案治疗，疗程2－4周不等。其中治愈23例，好转41例，无效8例，死亡6例，死亡原因为脑水肿，呼吸循环衰竭及多脏器功能衰竭。 2 讨论 急性脑卒中患者病后的感染临床上常见，近期感染后发生脑梗死的病例也屡见不鲜。本文分析了78例临床有关资料，其脑梗死起病前1周内感染为50.5%，较1999年国内刘芳龄、封锦芳等报道的25%为多[1]，亦较Grau[2]等报道脑梗死患者病前有近期感染者占19。3%显著增多，78例病例中发病前呼吸道感染54例，占69.3%，与刘芳龄报道的73.6%近似。脑梗死发病危险因素很多，其已知主要动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、肥胖、呼烟及冠心病、高脂血症。但老年人近期感染与脑梗死的关系尚无人下定论，不能证实为主要因素。1995年Grau[2]对年龄18-80岁197例脑梗死的研究显示近期感染是任何年龄段脑梗死的重要危险因素，1999年国内刘氏收集了118例脑血管病尸检病例的临床与病理资料[1]，对脑梗死与脑出血的感染进行分析后，结合文献提出把近期感染作为脑梗死的危险因素，该因素诱发或导致脑梗死的机制可能与下列因素有关：首先有近期感染的脑卒中患者C4b结合蛋白水平升高，它能使抗凝prS组织血浆激活物抑制因子结合[3]。其次，感染使单核细胞和巨噬细胞激活，从而使促凝血酶原激酶的表达增强，患者凝血功能亢进。再次，近期感染的患者血浆纤维蛋白原可增高，使机体处于凝血状态，在有其他因素存在的条件下，容易引起或诱发脑梗死。另外，还有人发现感染的脑卒中患者血中D-二聚体水平升高。败血症时细菌及脂多糖进入血循环，在活体上具有促进血栓形成的作用。总之，感染作为脑梗死的危险因素，可帮助我们体会脑卒中发病的季节性变化，即在冬天感染多时出现脑卒中高峰，早期治疗感染性疾病可能对防治脑梗死的发生至关重要。 参考文献 [1] 刘芳龄,封锦芳,王凤红,等.脑血管病与感染[J].中国神经精神病杂志,1999,4(25):222. [2] Grau AJ,Buggle F,Heindls,et al.Recent infencion as arisk factor cerebrovascular is chema[J].Stroke,1995,26(3):373. [3] Macko RE,Ameriso SF,Gruber A,et al.Impairments of the protein