肝衰合剂保留灌肠治疗肝衰竭21例临床观察.docVIP

肝衰合剂保留灌肠治疗肝衰竭21例临床观察关键词　肝衰竭　肝衰合剂　保留灌肠对照观察 我院从2006年7月至2007年6月，在常规西药综合治疗的基础上，采用自拟肝衰合剂保留灌肠治疗肝衰竭21例，与常规西药综合治疗11例对照，取得了较好的疗效，现总结报告如下。 1　一般资料 32例均为住院患者，符合2006年《肝衰竭诊疗指南》的诊断标准。随机分为两组，治疗组21例中，男性17例，女性4例；平均年龄40.32±5.68岁；病程9天～5年。其中急性肝衰竭2例，亚急性肝衰竭3例，慢加急性(亚急性)肝衰竭9例，慢性肝衰竭7例。对照组11例中，男性9例，女性2例；平均年龄39.38±7.14岁；病程10天～4.5年。其中急性肝衰竭1例，亚急性肝衰竭2例，慢加急性(亚急性)肝衰竭5例，慢性肝衰竭3例。两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 2.1　对照组：患者入院后均要求绝对卧床休息，给予常规西药(如腺苷蛋氨酸、促肝细胞生长素、甘草酸二铵等)保肝、退黄、降酶。补充白蛋白、血浆及对症支持治疗，有感染者加用抗感染药物。4周为1个疗程。 2.2　治疗组：在对照组治疗的基础上，自拟肝衰合剂：大黄15g，生地、赤芍、蒲公英各30g，枳实、厚朴各10g。加减：腹胀明显者加槟榔15g；黄疸明显者加茵陈30g；神志不清者加胆星、石菖蒲各15g；阴虚者加玄参15g，倍生地用量；阳虚者加附子10g。采用电脑自控煎药，每日l剂，每剂取汁200ml，保留灌肠。嘱病人排空二便，灌肠时患者取左侧屈膝卧位，臀部抬高15～30cm。药液温度37℃～41℃。选择一次性吸痰器作为肛管，前端涂少许石蜡油，排尽管内空气，轻轻插入肛门25～30cm，滴速为50～60滴／min。灌肠结束后嘱病人维持原姿势或平卧位休息30分钟，并控制排便，使中药在结肠内保留1～2小时。4周为1个疗程。 2.3　观察指标：分别观察治疗前后患者主要症状(乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀)、体征(黄疸、腹水、皮肤粘膜出血)、并发症(肝性脑病、脑水肿、肝肾综合症、感染、出血)及实验室指标：总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)的变化情况。 2.4　统计学方法：采用SPSSl0.0 of Windows统计软件对数据资料进行统计分析，数据以x±s表示，计数资料用Y2检验，计量资料组间比较用t检验。 3　治疗结果 3.1　疗效标准：显效：临床症状、体征消失或基本消失，肝功能、凝血酶原活动度等恢复正常或基本恢复正常；有效：临床症状、体征明显好转，肝功能、凝血酶原活动度等改善50％以上；无效：临床症状、体征无明显好转，肝功能、凝血酶原活动度等无改善，病情恶化或死亡。 3.2　治疗结果：经1个疗程治疗后，治疗组21例中，显效7例，有效11例，无效3例，总有效率85.71％；对照组11例中，显效2例，有效5例，无效4例，总有效率63.64％。两组比较有显著性差异(P0.05)。 3.3　两组治疗前后肝功能变化情况比较：详见表1。 3.4　两组治疗前后PT、PTA变化情况比较：详见表2。 4　体会 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组症候群。具有起病急、进展快、病死率极高等特点。其发病机制非常复杂，迄今尚未完全明了，最初的细胞改变随病因不同有所差异，但最后大都形成大量肝细胞坏死。在我国乙型肝炎是肝衰竭的主要病因，乙型肝炎病毒在一定条件下引起宿主的免疫反应异常是肝衰竭的发病机制的主要环节，其病理基础是肝细胞大量坏死或严重变性，从而导致肝功能衰竭，由此而引起内毒素血症，进一步加重肝细胞损害，内毒素血症在肝衰竭的发病机制中具有非常重要作用。由于该病消化道反应严重，药物难以口服，肠道又是机体最大的细菌和内毒素贮存库，在目前西药缺乏有效治疗情况下，针对结肠粘膜天然吸收的生物膜特征，故多采用中药灌肠治疗。 本病属中医“急黄”、“瘟黄”、“肝厥”、“鼓胀”、“关格”、“血证”等范畴。病机为热毒内壅，瘀血内阻，故我们选用清热解毒和活血化瘀类中药组合成方，方中大黄清热解毒，通腑泻浊；生地滋阴养肝，扶正而不恋邪，虚实兼顾；赤芍凉血活血；蒲公英清热解毒；枳实、厚朴行气导滞，以助大黄逐瘀泻浊，利于热毒排出。全方共奏清热解毒，逐瘀泻浊、凉血退黄之功，使毒清、瘀去、黄退。本组临床观察显示，中药保留灌肠治疗肝衰竭疗效可靠，简便易用，尚未发现毒副作用，值得临床推广。 1