股静脉穿刺置管术在肿瘤病人化疗中应用及操作方法探析.docVIP

股静脉穿刺置管术在肿瘤病人化疗中应用及操作方法探析[摘要] 目的 探讨股静脉穿刺置管术在恶性肿瘤病人化疗中的应用。方法 对187例不同年龄、不同疾病患者开展股静脉穿刺置管术进行化疗。结论 股静脉穿刺置管操作简单，病人承担风险低，短期留管一般不会发生血栓、感染，是一种很好的静脉化疗途径。 [关键词] 股静脉穿刺术； 肿瘤病人； 化疗 [中图分类号] R730.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-049-01 恶性肿瘤病人常需多疗程化疗，长期静脉输液，且化疗药物毒性大，对外周血管刺激性较大，易发生静脉炎，血管堵塞，药液外渗导致皮下组织、皮肤坏死；部分病人由于四肢严重水肿，导致外周静脉血管不易穿刺。为保证患者化疗顺利进行，我们多数采用深静脉穿刺置管术进行化疗。深静脉穿刺可选择锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉。2010年度，我科对上应用刺激性较大化疗药物患者、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺困难患者、合并有肺气肿或不愿承担锁骨下静脉穿刺置管风险的患者，开展了187例股静脉穿刺置管术进行化疗。现将股静脉穿刺置管术的应用、操作方法及护理要点简介如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组187例病人，男性115例，女性72例，年龄18～78岁，平均年龄48岁。其中鼻咽癌82例，肺癌48例，乳腺癌27例，食管癌15例，喉癌10例，恶性淋巴瘤5例。常用的化疗药物有：多西他赛、紫杉醇、氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素、表阿霉素、环磷酰胺等。 1.2 物品准备：中心静脉穿刺包、备皮刀、安尔碘，2%利多卡因1支、稀释肝素钠液（内含125U/ml），无菌手套，无菌敷料贴、5ml注射器1支、输液装置等。 1.3 操作方法：患者取仰卧位，充分暴露穿刺部位，膝关节微屈，臂部稍垫高，穿刺一侧髋关节伸直并稍外展外旋。先选右侧穿刺，若右侧失败再改为左侧。外阴备皮，安尔碘常规消毒穿刺处皮肤，消毒范围上下半径15cm，左右至大腿内外侧中线。术者戴手套，用左手食指、中指及无名指三指，在腹股沟中点下方摸得股动脉搏动后，在腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧0.5～0.8cm处，用5ml注射器吸2%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。麻醉成功后，用穿刺针连接注射器抽吸稀释肝素钠液2ml，经麻醉穿刺点，与水平面成30°～45°角，针尖朝脐部方向，斜面向上（很重要），缓慢进针，边进针边回抽，一般进针深度2～4cm，当有大量暗红色静脉血吸入注射器，抽吸顺畅后证明穿刺成功，下压针柄10°～15°，操作者左手固定穿刺针，右手持导丝推进装置，将导丝由穿刺针侧孔缓慢推进导丝20cm，卸下导丝的塑料套管，压迫导丝，退出穿刺针，沿导丝套上导管，将导管送入股静脉内约18cm，退出导丝，肝素帽封闭导管末端，用注射器抽吸10ml稀释肝素钠液封管。外科缝线固定静脉导管，局部覆盖无菌敷料，连接输液装置，妥善固定。 2 结果 本组187例，其中右侧股静脉穿刺143例，左侧股静脉穿刺44例。一次性穿刺成功172例，成功率92%。本组有12例误穿入股动脉，局部压迫10分钟后，11例在同侧把针尖偏向内侧重新穿刺成功；1例穿刺不成功，另选对侧穿刺成功。3例选右侧穿刺，因找不到股静脉致穿刺失败，改左侧穿刺获成功。平均置管时间10天，其中53例超过2周，最长置管时间26天。11例穿刺口有少量渗出，用外科缝线予以穿刺口缝扎后无液体继续渗出。全组病人在留管期间及拔除导管后穿刺点均未出现感染，无局部血肿、静脉血栓及神经损伤等发生。 3 讨论 3.1 股静脉穿刺技巧：⑴股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。⑵股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。⑶如遇到肥胖者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。⑷股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。⑸股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动肪卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。⑹穿刺三次不进时，心情比较烦燥，特别是在病房时，还有其他床病人或家属在旁观看，最好换人穿刺或等心情平静后再穿刺。⑺有时患者血压偏低或休克血压时，回血较慢，不要以为没有穿刺入股静脉。患者贫血较重时，回抽入注射器中的血较鲜红，不要误认为穿入股动脉。 3.2 股静脉穿刺注意事项：⑴定位很重要，必须触及股动脉搏动，确定穿