股静脉置管在人工肝治疗中临床观察及护理.docVIP

股静脉置管在人工肝治疗中临床观察及护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0171－01 【摘要】目的探讨股静脉置管在人工肝治疗中护理措施。方法对股静脉置管56例有关资料进行回顾性总结。结果56例次股静脉置管患者中，留置时间3-15d，平均时间8d 。结论做好置管前护理及准备，置管中严格无菌操作和熟练的操作技能及置管后精心护理，可明显减轻患者的痛苦，避免和减少各种置管并发症的发生。 【关键词】人工肝 股静脉置管护理 人工肝支持系统作为部分替代肝细胞的功能，可清除代谢产物，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，稳定内环境，快速改善患者病情，在治疗重型肝炎中已取得了显著疗效 。血液通路的建立和维护是顺利进行人工肝治疗的保证，股静脉留置管又是较为理想的血液通路。我院 2004年3月-2009年5月在人工肝治疗中，共行股静脉置管 56 例次，置管成功后均能满足人工肝治疗时血流量的需要。通过对上述 56 例次股静脉置管患者的观察，认为做好置管前、置管中和置管后的护理，防止出血、管路阻塞、感染，减少各种并发症的发生，是治疗护理中的重要环节。现将我们对股静脉置管患者的临床观察、护理体会报道如下。 1 临床资料 1 一般资料。 20010年3月-2011年5月，我院共行股静脉置管56例次，其中右侧股静脉置管50例，左股静脉置管6例，男48例 , 女8例，年龄 28-65岁，平均年龄46岁。诊断 : 慢性重型肝炎47 例 , 肝炎后肝硬化8例，药物性肝衰竭1例。 2 方法。股静脉粗而固定，除伴行的股动脉和神经外，周围无特殊组织器官，置管操作容易成功，危险性较少，并能满足人工肝治疗时血流量的需要，因此，常作为人工肝治疗时首选的建立血管通路的部位。患者取仰卧位，大腿外展，膝关节屈曲约 90度，于趾骨结节外侧2横指，腹股沟韧带下缘2横指处扪及股动脉搏动。予常规消毒、局部麻醉后，在股静脉内侧1cm处与皮肤成45度，与股动脉平行进针4-6cm，可见到暗红色静脉回血，放入引导钢丝，拔出套管针，沿导丝扩张后放入导管，抽出导丝， 将导管缝于皮肤，盖无菌纱布。 3 结果。 56例次股静脉置管患者中，留置时间3-15d，平均时间8d 。置管伤口少量渗血5例，留置管管腔阻塞3例，导管脱出1例 , 留置管拔管后局部凝血困难1例。 2 护理 1 置管前护理。（1）操作者必须向患者讲述操作过程及配合，麻醉药的使用、并发症及置管的必要性，询问过敏史，并让患者签好手术同意书，以确认医患之间的法律责任。 (2) 患者沐浴、更衣，双侧腹股沟局部清洁备皮，以预防感染。(3) 置管术可以在人工肝病床边进行。已有证据表明，导管放置的场所不是感染的危险因素。（4）对神志清醒的患者在置管前做好心理护理 , 对患者可能产生的紧张焦虑、恐惧不安的情绪，以诚恳的态度、和蔼可亲的语言，做好解释说明工作，缓解和消除其紧张不安心理。（5）置管前1天训练患者床上大小便习惯，以防在治疗中及治疗后不适应床上大小便。同时要做好饮食指导，给予清淡易消化的半流质饮食，保持大小便通畅。(6)了解患者血小板计数、凝血机制是否正常，为置管的顺利进行做好置管前准备。 2 置管中护理。置管中严格无菌操作，准确选定穿刺点，争取一针见血，避免多次穿刺。因重症肝炎患者本身凝血机能差，穿刺针头大 (16号), 股静脉压力较高，多次穿刺易致局部渗血、血肿。另外要防止穿刺针误人股动脉引起出血,本组有1例在操作中穿刺针误入右侧动脉，立即退出穿刺针，局部用力压迫 30min，并改行左侧股静脉穿刺。置管时操作动作要轻、不牵拉。置管成功后，导管与皮肤应用缝线固定，以防止留置期间导管脱出。本组 1 例因置管时间相对较长，缝线与皮肤脱离，加之患者并发肝性脑病，烦躁不安，致完全拉出。 3 置管后护理。人工肝治疗结束后,予生理盐水注入留置管管腔内，防止管腔内凝血，每隔6-8h注入一次，每次注入前要抽出血液少量，防静脉血栓形成，控制感染，维护至下次行人工肝支持治疗。导管用无菌纱布包裹并固定，保持局部清洁干燥，留置期间嘱患者卧床，避免下床活动及注意坐位时防止角度过小，以免导管受压、折损导致拔管。保持大小便通畅，小便时避免尿液污染置管处 , 尤其是女患者。本组5 例局部伤口有少量渗血，与患者置管肢体过度活动、患者凝血机能差等因素有关。导管专人护理，每天用0.5%碘伏消毒穿刺处并更换敷料一次，有潮湿或者污染应及时更换，观察穿刺处皮肤有无红肿及分泌物。并检查导管是否通畅。导管不通畅时，可轻轻转换导管角度至合适的位置。局部有红肿、渗液、患者体温升高等感染情况时，要及时拔除留置管，并作留置管腔内液体细菌培养，为应用抗菌药物提供依据。对导管部分脱出者，切勿