股骨交锁髓内钉远端锁钉50例治疗体会.docVIP

股骨交锁髓内钉远端锁钉50例治疗体会资料与方法? 2002年我院开始采用交锁髓内钉治疗股骨干骨折50例，男35例，女15例；年龄18～60岁，平均32.5岁。按骨折分类似3A10例，3B15例，3C25例。50例股骨干骨折患者均采用了有限开放复位股骨标准交锁髓内钉内固定术，远端锁钉有43例(86%)86枚靠远端瞄中器1次打入；4例（8%）8枚锁钉因用远端瞄中器无法打入而采用“C”臂透视下徒手打入成功；3例（6%）6枚锁钉打入失败，近端锁钉用近端瞄中器打入。术后死亡2例，均为双侧股骨干骨折合并严重复合的患者；发生骨不连1例，为远端锁钉未锁病例。其余病例骨折均如期愈合。? 结 果? 股骨干骨折后如果设备齐全，技术过硬，其内固定术首先考虑行交锁髓内钉内固定术。对3A、3B型骨折(AO分类)可行闭合复位内固定，对3C型骨折行开放复位内固定术，否则还以选择熟悉的内固定术式为妥。股骨干骨折交锁髓内钉内固定术中，务必从术前就予以高度重视，提高远端锁钉1次打入的成功率。如果远端锁钉依靠远端瞄中器打入困难，需排除瞄中器系统的变形还是固定杆件的松动所致。各种原因导致的主钉变形引起定位杆不能有效定位，往往是定位杆从主钉旁边滑过，没有顶在主钉表面，为此可在“C”臂透视下，于远端瞄准器定位孔水平位钻定位孔到主钉表面，然后安装定位杆，再打入远端锁钉，这样可以减少放射线对手术人员和患者的损害，提高远端锁钉1次打入的成功率，同时也可较在“C”臂透视下徒手打入远端锁钉法缩短手术时间。? 讨 论? 交锁髓内钉已为股骨干骨折的首选治疗方法，但其远端锁钉打入困难，出现“沉钉”或“浮钉”现象一直困扰着临床。分析其原因约有：①交锁髓内钉配套器械使用时间较长，瞄准器系统发生了变形而使锁钉无法打入。为此必须在术前要装试一遍。②术前选择髓内钉不合适。常见的是只重视直径的选择，忽视了长度的选择。不同长度的股骨其向前外的弧度不同，只有髓内钉的既定弧度与股骨的弧度相一致才有可能使髓内钉置入后不变形。选钉长度一般要达髌骨上极1～3cm为合适。③术中瞄准器系统的固定杆件松动。④主钉打入后其位置不在髓腔的中央或强力打击主钉，结果使主钉发生了变形；因此进钉点一定要准确，常采用梨状窝，在置入主钉的过程中应用手推或轻轻旋转而入，不可强力或敲击而入，否则会造成髓内钉变形或钉的弧度与股骨弧度不相顺应，使远端锁钉置入困难。⑤主钉置入后其弧度平面与股骨向前外的解剖弧度平面不一致引起髓内钉变形，因此在术中须注意股骨有一个向前外的弧度，尽可能使髓内钉的既定弧度相顺应。为了提高远端锁钉打入的1次成功率，再用“C”臂机透视予以确认，方法为：放置定位杆于股骨表面，但暂时不打孔，使“C”臂机伸缩轴垂直与髓内钉，射线中心线与定位杆轴相重叠，然后在矢状位旋转“C”臂约30°透视检查，如果定位杆影与髓内钉影重叠，说明髓内钉未变形，放置定位杆而不会发生偏移，可顺利打入远端锁钉；如果定位杆影与髓内钉影不重叠，说明髓内钉变形，此时须在冠状位上调整远端瞄准器直到定位杆影与髓内钉影重叠。? 参考文献? 1 杨克敏,劳汉昌,王宇飞,等.国产股骨胫骨带锁髓内钉手术操作中的困难及对策.2000,2:535-537.? 2 辛景义,张玉新,祁包兴,等.激光定位在带锁髓内钉远端锁孔定位中的应用.中华骨科杂志,1999,19:302.? 3 杜奇涛,赵兴伟,王景彦,等.自制调节器在股骨带锁髓内钉远端锁孔定位中的应用.中华创伤骨科杂志,2004,12:1423-1424.? 1