股骨转子间骨折内固定手术护理配合体会.docVIP

股骨转子间骨折内固定手术护理配合体会作者单位：517300 广东省河源市龙川县人民医院 通讯作者：魏伟华 【摘要】 目的 介绍股骨转子间骨折手术护理配合的体会。方法 对215例手术进行护理配合，包括术前探访与心理护理、器械仪器物品准备齐全、严格执行手术室查对制度、骨科手术牵引床进行双下肢牵引复位、C臂X线机透视了解复位情况、为术者提供DHS/PFN专用器械作骨折内固定、有预见性地主动配合术者的操作，对患者进行全程监护护理。结果 215例患者手术时间60～200 min，平均90 min，术程顺利，术中输血103例，切口感染1例，未发生与护理失误有关的并发症。结论 术前访视与心理护理、严格执行查对制度、熟练掌握骨科器械性能用途及C臂机透视下骨科牵引床牵引复位手术的步骤与注意事项，是该手术护理配合成功及避免差错出现的关键。 【关键词】 手术配合； 内固定； 股骨转子间骨折； 护理 股骨转子间骨折（intertrochanteric femoral fracture，IFF）最常见于老年人跌伤等损伤，随着人口逐渐老龄化，此类病例在我国有逐年增多趋势。老年患者全身情况一般较差，保守治疗往往合并症多甚至致死。国外文献报道，保守治疗引起髋内翻发生率高达40%～50%，死亡率高达35%左右［1］。因此，手术治疗目前已成为股骨转子间骨折治疗的基本原则及临床首选［2，3］。回顾总结2000年1月～2010年1月间配合完成的215例股骨转子间骨折内固定手术，将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组215例，男性122例，女93例；年龄19～88岁，平均68.5岁；左侧133例，右侧82例。骨折按改良Evan标准［4］分型：顺转子间骨折153例（其中ⅠA型16例，ⅠB型11例，ⅡA型36，ⅡB型22例，Ⅲ型68例），逆转子间62例。合并损伤：伴有同侧股骨干骨折3例，其他部位骨折13例，颅脑损伤6例。其中54例患者合并有基础疾病，其中高血压病15例，冠心病3例，脑梗死后遗症3例，糖尿病15例，肺部感染3例，哮喘3例，慢性支气管炎2例，前列腺增生并急性尿潴留9例，泌尿系统结石并感染1例，慢性肾功能衰竭1例，应激性溃疡1例。除3例采用全身麻醉外，其余均为蛛网膜下腔阻滞麻醉加连续硬膜外麻醉。其中采用动力髋螺钉（dynamic hipscrew，DHS）固定手术155例，股骨近端带锁髓内钉（proximal femoral nail，PFN）固定手术60例。 2 护理方法 2.1 术前护理准备 2.1.1 术前访视与心理护理 手术室护士术前1 d访视患者，了解患者病史病情及基础病治疗恢复情况、有无药物过敏史，配合手术医生及病房护士，介绍术式及其优点、注意事项，根据患者病情及心理状态针对性地进行心理护理，取得患者信任，消除其恐惧与担忧，增强其信心。 2.1.2 器械物品准备 骨科手术牵引床、手术用C型臂X线机及X线防护物品（防护镜、铅衣、铅帽、铅围领等）、C型臂X线机无菌套巾、一次性无菌手术衣、心电监护仪、电刀、电动吸引装置、DHS/PFA专用器械、骨科及常规手术器械、抢救药品。同时检查器械及各规格内固定材料是否齐全无损、仪器是否处于功能状态，确认其无故障后可正常使用。 2.2 术中护理 患者进入手术室后，巡回护士与洗手护士热情接待患者，消除其恐惧心理，仔细查对患者及手术部位是否正确，认真清点器械、敷料、缝针、一次性用品、小配件等的数目并记录。 2.2.1 巡回护士配合 用套管针连接三通管为患者建立2条静脉通道，协助麻醉师实施麻醉，妥善处置导尿管引流袋，安装电刀负极板；协助医师按手术要求正确摆放体位：DHS固定术患者仰卧于骨科手术牵引床上，行双下肢牵引复位，患肢外展内旋位［4］，PFN固定术根据术中需要再适当调整体位；配合台上人员根据手术需要调整C臂X线机球管位置；严密观察患者反应，监测生命体征、血氧及尿量，并及时准确记录出入量，密切注意手术进程，根据术中情况遵医嘱调节输液速度、使用药物及输血。 2.2.2 器械护士配合 器械护士提前15～20 min洗手，各种器械与内固定材料准备齐全，并按各种规格序号顺序正确摆放，协助手术医师消毒铺巾，密切注意手术进展，积极主动配合手术，提前为术者准备器械，及时准确传递手术器械，术中使用C型臂X线机透视转动球管时，注意保护手术野及器械避免污染，做好放射防护，手术结束与巡回护士做好各种物品的清点查对工作。 3 结果 本组手术时间60～200 min，平均90 min，手术过程顺利，术中输血103例，切口感染1例，未发生与护理失误直接有关的并发症。 4 体会 股骨转子间骨折多见于老年人。传统的牵引保守疗法，卧床时间长，不能早期活