耻骨上前列腺摘除术后出血防治措施.docVIP

耻骨上前列腺摘除术后出血防治措施键词 耻骨上 前列腺术后 出血防治?? 术中、术后出血是良性前列腺增生（BPH）摘除术后最常见并发症，有待进一步解决的临床问题，目前方法较多，但效果不一。我们于1994~2004年行耻骨上经膀胱前列腺摘除术76例，采用先缝扎止血，后摘除腺体，术中、术后出血少，止血彻底可靠，手术安全，效果满意，现报告如下。? 资料与方法? 临床资料：本组76例，年龄62~76岁，平均68岁，病程4~10年，平均6.5年。术前主要表现为排尿困难，尿潴留，全组排尿后残余尿量均超过60ml，并发尿反流13例，膀胱憩室11例，膀胱结石9例，腹股沟疝8例，伴糖尿病6例，冠心病5例，出血并轻度贫血12例，无并发症12例。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大40例，Ⅲ度增大36例，膀胱镜检查结果同前。其中左右叶增生49例，左右中叶增生19例，单纯中叶增生8例，全组出凝血机制正常。? 手术方法:常规切开膀胱，冲洗探查腔内情况，确定双侧输尿管开口位置，先在膀胱颈5~7点，距腺体边0.5~1cm处，深缝扎8字各1针，然后在从6点双侧叠缝至12点缝扎，摘除增生的腺体，用热生理盐水纱布填塞腺窝约5~10分钟，检查有无明显出血点，特别是5~7点处，若有出血点给予缝扎，无出血，放置双腔气囊导尿管牵拉压迫，冲洗膀胱腔，置造瘘管，关闭膀胱和腹壁切口，术中出血明显减少，术后冲洗液清亮，第3天放松牵拉压迫，改间断冲洗，观察2天，若冲洗液清亮，可拔出气囊导尿管，待患者有可控排尿，尿液清，拔出造瘘管。全组76例，除5例术后第3天患者感导尿管刺激不适欠配合，翻动较多，有时自行牵拔导尿管出血，冲洗液呈红色，即给予再牵拉压迫，持续冲洗等处理，冲洗液转清。12例由于术前有反复出血并轻度贫血，术后为促进恢复，给输红细胞悬液，其中8例输1个单位（100ml）、4例输2个单位（200ml），其余病人无特殊。? 结 果? 全组患者均获随访，随访率100%，最短时间2个月，最长时间6个月。随访内容：观察尿色、尿常规、排尿情况，未发现1例术后出血，效果满意。? 讨 论? 耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术中、术后出血是最常见的并发症之一，止血最关键是缝扎进入腺体的动脉――前列腺动脉和腺窝边缘的止血。目前方法较多，采用的方法不一，效果也不一［1］。我们于1991~1994年曾行传统方法（先摘除腺体后止血）仅在5~7点处缝扎，热生理盐水填塞腺窝，置入双腔气囊导尿管牵拉压迫和置造瘘冲洗，止血不彻底，术中、术后渗出血较多，平均250~300ml，并输血200~400ml，由于渗出血，术野不清楚，术程长，冲洗时间长，冲洗液用量多。有时患者活动、咳嗽、排便，再次出血，与吴伟成、陈忠新报告相同［2］。在临床实践中，我们发现先8字深缝扎膀胱颈5~7点处，再从6~12点处双侧对叠缝扎，然后再摘除增生的腺体，热生理盐水纱布填塞腺窝，这样止血彻底，术中、术后出血明显减少，平均约80~100ml，若术前无贫血，术中术后不需输血。因此，我们于1994年以后对76例良性前列腺增生患者采用此方法，其优点是：①切开膀胱冲洗后无出血，术野清楚。②先深缝扎5~7点处，阻断膀胱下动脉，再由6~12点的双侧对叠缝扎，阻断所有进入腺窝的血管，摘除腺体后，热生理盐水纱布填塞压迫约5~10分钟，前列腺窝内基本无明显渗出血，再置双腔气囊导尿管牵拉压迫。③置造瘘管，持续冲洗，防止血块形成，用时提高手术的安全性。本组76例术后随访2~6个月，除5例术后第3天活动较多，患者自行牵拔气囊导尿管再出血，经处理，冲洗液转清。12例术前反复出血，出现贫血，术后经少量输血后治愈，其余59例患者术中后无出血，可控性排尿良好。因此，我们认为本方法，术野清楚，止血彻底、可靠，冲洗液用量大为减少，冲洗时间短，留管时间短，护理方便，术后恢复快，效果较满意。? 参考文献? 1 陈曾德.良性前列腺增生（开放性）手术治疗.吴阶平.泌尿外科学，下卷.济南：山东科学技术出版社，2006，1191-1192.? 2 吴伟成，陈忠新.双半荷包，对叠缝合――耻骨上前列腺切除术的新改进.临床泌尿外科杂志，1994，9（3）：176. 1