老年人烧伤特点及治疗原则.docVIP

老年人烧伤特点及治疗原则关键词 老年烧伤 特点 治疗原则 资料与方法 我科2002年7月~2006年共收治老年人烧、烫伤患者45例，其中男24例，女21例，年龄65~78岁，平均69岁。其中门诊处置患者25例，入院治疗患者20例。手术植皮治疗患者5例。 上述患者均治愈出院，老年患者伤前多伴有其他疾病，治疗过程中，患者均伴有多种系统疾病，给烧伤治疗增加困难。 老年患者的生理特点：老年人随着年龄的增长，脏器功能不断减退，常伴有主要脏器功能的退行性改变和病变。 老年人心血管疾病发病率、病死率较高。65岁以上老人患心脏病男性占55％，女性占45％。随着年龄的增大，心肌纤维逐渐萎缩并被纤维组织所取代,血管弹性降低，影响了心肌的泵血功能，使心排血量下降，对创伤、休克等反应更为敏感，容易发生心律失常、心功能衰竭。 老年引起的肺实质改变类似于肺气肿，肺弹性回缩力下降，小气道萎缩，同时气道清除感染的能力下降，使老年人更易发生肺部感染、呼吸衰竭及ARDS。 肾小球和肾小管功能亦随着年龄增加而降低，老年人烧伤后易发生水、电解质紊乱以及肾功能衰竭。 老年人中枢神经系统呈退行性改变，随着年龄增长脑血管硬化，脑血流和脑代谢减少，多数老年人有脑萎缩，伴有神经介质合成减少和破坏增加，使老年人记忆力减退，反射迟钝，甚至出现老年性痴呆。对局麻药、麻醉性镇痛药较敏感。 老年人肝脏及胃肠道消化吸收功能减退。老年人多伴有肝硬化、溃疡等疾病。 老年人糖尿病发病率随年龄而增加，胰岛功能衰减，创伤后应激反应易产生高糖血症、糖尿等，给创伤、手术等治疗增加困难。 老年人的皮肤弹性降低、无光泽，常显得干燥、粗糙，皮下脂肪少，使静脉显露。皮肤再生功能及免疫功能均降低。 老年人烧伤特殊性 老年人由于各脏器功能减退，可能存在心、肺、肾、内分泌等慢性和消耗性疾病，代偿能力差，因而烧伤易并发休克，对补液的耐受性差，容易发生烧伤后多系统器官功能不全或MODS。 老年人机体组织衰退，生长能力减弱，烧伤创面愈合速度较慢，若合并有糖尿病者伤口愈合更慢，甚至烧伤创面长期不愈。 老年人免疫功能低下，抵抗感染能力差，因此，感染是老年烧伤的重要死亡原因。 老年人皮肤萎缩，皮下脂肪少，烧伤后易波及深部组织，因此，临床常见烧伤面积不大，但很深，常深达肌肉、骨骼。 老年人烧伤的治疗原则 老年人烧伤应加强监护，最好行ICU监护。 早期补液原则同成人，注意以下几点：①补液速度要均匀，忌快速补液或冲击试验。 ②尿量每2小时30ml左右。③可给予毛花苷丙、多巴胺等积极扶持心脏功能。④较早给予清除氧自由基药物。 老年人由于皮肤萎缩、变薄，故同等致伤因素的烧(烫)伤后，其深度较之年轻人为深。 老年人伤前均有不同程度的内脏损害，因此烧伤后开始即应注意扶持内脏功能。肺部并发症常见。烧伤早期和有心肺并发症时均应给氧。老年人于烧伤休克或感染时均易并发心力衰竭及肾功能不全。 加强营养支持治疗。伤后经肠道补充要素饮食是目前补充营养最安全有效的方法，肠道营养不仅能有效地补充营养，而且能保护肠道黏膜结构及其功能的完整。有利于肠道功能和防止肠源性感染。部分老年烧伤病人肠道功能紊乱严重，肠道营养难以接受时则应考虑静脉高营养。 加强护理，防止褥疮。 参考文献 1 黎鳌，主编．烧伤治疗学．第2版．北京：人民卫生出版社,444 2Burns EA and．Leventhal EA．Aging，immunity，and cancer．CancerControl,2000,7(6)：513-522 3Colville RJ and Berry RB．A．small contact burn injury requiring upper 1imb amputation．Burns,2000,26(7)：656-658 1