股骨转子间骨折手术治疗.docVIP

股骨转子间骨折手术治疗摘 要 目的：探讨不同类型股骨转子间骨折手术治疗方法和不同内固定术式的适应证。方法：根据Evans分型，分别应用多根针、空心钉、动力髋（DHS）、股骨近端解剖钢板、股骨近端带锁髓内钉（PFN）、人工股骨头置换术，治疗股骨转子间骨折共计85例，并进行回顾性分析。结果：3个月～2年随访，全部病例骨折愈合，根据黄公怡疗效评定标准，优49例，良31例，差5例，优良率94.12%。结论：股骨转子间骨折手术治疗应根据骨折的不同类型，结合病人的具体情况而选择不同的内固定方式，均可取得较好疗效，手术应以简单有效为原则。? 关键词 手术治疗 不同内固定方式 股骨转子间骨折? 资料与方法? 2001年1月～2007年8月收治股骨转子间骨折患者85例，男53例，女32例；年龄35～83岁，平均56岁。其中60岁以上的老年人48例，并存心脑血管病23例，糖尿病13例，慢支肺气肿8例。合并多发骨折15例，脑损伤11例。致伤原因：交通事故伤21例，建筑伤29例，摔伤35例。伤后至手术时间3小时～23天，平均5天。按Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型26例，Ⅳ型23例，Ⅴ型16例。应用多根针4例，空心钉9例，动力髋（DHS）26例，股骨近端解剖钢板32例，股骨近端带锁髓内钉（PFN）10例，人工股骨头置换术4例。? 手术方法：根据骨折部位按Evans分型，分别按以下方法手术治疗。? 多根针、空心钉固定：应用于Ⅰ型和Ⅱ型骨折。对无移位骨折入院做有关检查后急诊手术，移位者行牵引数日复位后手术。局部麻醉或连续硬膜外麻醉，在X线机或C型臂监控下，于大转子下2～3cm处，经皮击入3根（骨质疏松者用4根）3.5cm骨圆针固定，3根针正位上平行，侧位交叉，钢针尖部于股骨头软骨下0.5cm。应用空心螺钉固定则按上述方法钻入3根导针，尖刀分别沿导针刺开皮肤皮下组织，空心钻沿导针钻孔，安装空心螺钉，钉尖部于股骨头软骨下0.5cm，活动髋关节无异常后拔出导针，缝合皮肤各1针。? 动力髋（DHS）、股骨近端解剖钢板固定：DHS应用于Ⅰ型Ⅱ型和部分Ⅲ、Ⅳ型骨折，股骨近端解剖钢板应用于Ⅴ型和部分Ⅲ、Ⅳ型骨折以及转子下骨折。本组病例骨折多有移位，经牵引数日复位后手术。我们应用髋关节股骨上段改良w-j切口，显露骨折部大转子及转子下骨皮质，对位置不良的骨折再次复位后，要求进入股骨颈主钉处的股骨外侧骨皮质完整稳定的原则下，选用DHS或股骨近端解剖钢板固定。DHS固定首先应用颈干角定位器钻入定位导针，经X线正侧位透视满意后，钻孔、安装DHS固定。应用股骨近端解剖钢板则要求上端及蛇型部分最少有3枚螺钉进入股骨颈深部股骨头软骨下0.5～1cm处，蛇型部分斜向内下的螺钉应穿透小转子上骨皮质。固定完毕行X线透视见位置良好，缝合伤口。? 股骨近端带锁髓内钉（PFN）固定：应用于Ⅲ型和Ⅳ型粉碎性不稳定性骨折。硬外或全身麻醉，取半侧卧位，转子上狐行切口约5cm长，分开臀中肌，触及大转子尖部，在转子尖前内侧应用开口器钻开骨质，扩髓，选用合适型号的近端带锁髓内钉插入，安装股骨颈主钉及髋螺钉、远端锁钉。对术前不能复位者，则应用髋关节股骨上段改良w-j切口整复骨折后再行固定，要尽力保护好骨块相连的软组织。? 人工股骨头置换术：硬外或全身麻醉，仍应用髋关节股骨上段改良w-j切口，切口稍偏上，切除头颈部，修整好股骨颈基底转子处骨质，必要时可将转子处骨块先固定，其余同一般人工股骨头置换术。? 术后处理：常规应用抗生素，老年患者手术3天后应用活血药及低分子右旋糖酐、复方丹参等5～7天，防止下肢血栓发生。术后1天进行足、踝关节和小腿肌肉舒缩锻炼，3天可取半卧位，拆线后行股四头肌舒缩锻炼。稳定性穿防旋鞋2～4周，动力髋（DHS）、股骨近端带锁髓内钉（PFN）组中粉碎性不稳定性骨折，术后行石膏托固定4～6周后可在床上或房间做下肢垂直用力锻炼、不负重下床活动，定期每月复查X片，观查骨折的位置和愈合情况，循序渐进地进行负重、行走锻炼。? 结 果? 本组随访3个月～2年，平均１年。全部病例骨性愈合，骨折临床愈合平均时间4个月。其中4例粉碎不稳定性骨折由于负重过早而出现轻度髋内翻畸型（PFN上端主锁钉切出股骨颈1例、DHS主钉切出股骨头颈2例、股骨近端解剖钢板螺钉松动断钉1例），1例引起钢板断裂（DHS）经2次手术植骨愈合。术后肺部感染1例，无1例伤口感染，无下肢血栓发生。根据黄公怡［1］疗效评定标准，优49例，良31例，差5例，优良率94.12%。? 讨 论? 内固定术式的选择：应根据Evans分型并结合具体病人的特点而决定手术方式。多根针、空心钉、股骨近端解剖钢板、动力髋（DHS）、股骨近端带锁髓内钉（PFN）、人工股骨头置换