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耳郭再造应用解剖学探究[摘要]目的：研究耳郭及乳突区的解剖层次，观察耳后动脉及颞浅动脉的分支数量及走行特点，为耳郭再造术的开展提供可靠的解剖学基础，并改良传统的耳郭再造手术方案应用于临床。方法：利用显微解剖学技术和一般解剖学方法，对10具(20侧)经颈外动脉乳胶灌注的尸体标本的耳郭及乳突区进行逐层解剖，观察耳后动脉及颞浅动脉的分支数量及走行特点。临床上根据Tanzer原理，对8例小耳畸形患者行分期耳郭再造改良术。结果：①耳郭的组织层次由浅至深依次为皮肤、皮下组织、软骨膜、耳郭软骨；②耳后动脉和颞浅动脉各自发出的2－3支分支及其相互吻合形成的血管网是耳郭及乳突区的主要供血动脉；③耳后动脉和颞浅动脉之间有两种血管吻合，一是位于耳郭后面上部的耳郭血管吻合网，另一种是位于头皮内的头皮血管吻合网。 结论：①耳后动脉和颞浅动脉是耳郭及乳突区的主要血供来源，各自恒定地发出2－3支分支供应耳郭，且二者间有丰富的血管吻合：②注意不要损伤真皮下血管网是保证皮瓣成活的关键；③残耳可分为三部分进行充分利用。 [关键词]耳郭；耳郭再造；应用解剖 [中图分类号]R764.9　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)07－0936－03 虽然目前耳郭再造术是一个发展相对比较成熟的手术，但仍存在不少问题，因而一直是整形外科医生面临的一项挑战。如耳郭再造的解剖学基础理论欠缺，皮瓣设计的最佳方案是怎样的，皮瓣分离的理想层次如何，如何充分利用残耳等，都有待进一步研究。 1　资料和方法 1．1　材料 1．1．1　实验标本：福尔马林固定的成人完整尸体10具。 1．1．2　主要实验器材：常用解剖器械一套，显微外科手术器械，镇江产手术显微镜，日产尼康数码相机，国产游标卡尺，潍坊医学院人体解剖教研室自制自动加压灌注机。 1．2　病例资料：小耳畸形8例；男5例，女3例；年龄14－25岁，平均年龄18岁；小耳畸形左侧4例，右侧4例。 1．3　实验方法 1．3．1　将用福尔马林固定的10具尸体经颈外动脉红色乳胶灌注。 1．3．2　严格按照解剖层次解剖出乳突及耳郭区皮肤层次结构，耳后动脉及颞浅动脉的分支，观察和测量其分支数量、走行、管径、支配区域。 1．3．3　分别对测量结果进行统计学处理，采用成组资料的t检验法，以P＜0.05为差异具有显著性。 1．3．4　临床应用：对8例小耳畸形患者行分期耳郭再造术。根据Tanzer原理，对手术进行改良。第一期手术：耳垂转位，耳支架埋植。第二期手术：耳郭形成，在第一期手术3个月后进行。第三期手术：再造耳修整，在第二次手术3个月后进行，主要为耳屏重建及修整再造小耳缺陷等。 2　结果 2．1　耳郭及乳突区的解剖层次特点 2．1．1　耳郭的解剖层次：耳郭的组织层次由浅至深依次为皮肤、皮下组织、软骨膜、耳郭软骨。可以近似认为，耳郭是由皮肤及筋膜包裹软骨而形成的附属器官。 2．1．2　乳突区解剖层次特点：乳突区的组织层次由浅至深依次为：①皮肤；②皮下组织：内含有真皮下血管网和神经网；③SMAS筋膜，耳后动脉的分支即走行在SMAS筋膜的深面，发出分支形成皮下和真皮下血管网；④筋膜下疏松结缔组织；⑤深筋膜；⑧颅骨外膜；⑦颅骨。 2．2　耳郭及乳突区动脉：耳郭的动脉是由耳后动脉及颞浅动脉从耳郭根部向耳郭周缘发支分布。 2．2．1　耳后动脉：起于颈外动脉，起点在下颌角平面上方(18.8±6.9)mm处，在耳郭软骨及乳突问深沟内上升，走行在SMAS筋膜深面，发出2－3支分支至耳郭内侧面。本研究发现的耳后动脉分支数量及出现率(见表1)；耳后动脉各分支的走行距离(见表2)；耳后动脉各分支血管直径(见表3)。耳后动脉各分支的支配区域：下支分布于耳郭内侧面及耳轮下1/3，并翻过耳郭软骨游离缘至耳郭外侧面，发出三角窝穿支至三角窝，耳舟中上部，耳甲艇上缘；中支分布于耳郭内侧及耳轮中1/3，并发出耳甲艇穿支穿过耳轮角软骨至耳甲艇：上支分布于耳郭内侧面及耳轮下1/3，并发出耳前穿支穿过耳郭软骨下缘至耳垂外侧面耳舟下部，发出耳甲腔穿支至耳甲腔。 2．2．2　颞浅动脉：起于颈外动脉，在外耳门前方与下颌小头之间浅出于皮下，经耳郭前方发出2－3支分支分布于耳郭外侧面的前侧区域。本研究发现颞浅动脉的分支数量及出现率(见表4)；颞浅动脉各分支起始点距颧弓距离(见表5)；颞浅动脉各分支血管直径(见表6)。颞浅动脉各分支支配区域：下支分布于耳屏下部及耳垂；中支分布于耳屏；上支分布于耳轮升部及耳轮上缘。 2．3　耳后动脉与颞浅动脉间有丰富的血管吻合(图3)：①耳后区直接吻合，即在耳部后面上方可见耳后动脉耳支与颞浅动脉的直接吻合；②头