老年人术后应用PCEA及PCIA镇痛效果比较探究.docVIP

老年人术后应用PCEA及PCIA镇痛效果比较探究摘 要: 目的：比较老年人术后静脉与硬膜外自控镇痛的效果及并发症。方法：2003年5月～2008年4月54例年龄＞65岁择期手术的老年病人随机分为两组，PCEA组(全麻联合硬膜外麻醉+术后硬膜外布比卡因+芬太尼自控镇痛)和PCIA组(单纯全麻+术后芬太尼静脉自控镇痛)，观察术后镇痛效果及并发症发生情况。结果：PCEA组VAS评分比PCIA组低(P＜0.01)；腹部手术肛门排气时间，PCEA组（36±12小时）显著短于PCIA组(48±12小时)(P＜0.05)。术后恶心呕吐，PCEA组3例，PCIA组4例(P＞0.05)，两组相似。PCEA组嗜睡2例，PCIA组7例(P＜0.05)。两组血压、心率稳定，无严重并发症发生。结论：PCEA和PCIA均可安全地应用于老年病人术后镇痛, 总体镇痛质量，PCEA组优于PCIA组，但PCEA镇痛需加强硬膜外导管的管理。? 关键词: PCEA PCIA 比较? 资料与方法? 一般资料：我院2003年5月～2008年4月老年患者54例，其中男33例，女21例，年龄65～86岁，胸部手术4例，腹部手术39例，四肢手术11例。随机分为两组：PCEA组28例(全麻联合硬膜外麻醉+术后硬膜外布比卡因+芬太尼自控镇痛)，其中腹部手术20例；PCIA组26例(单纯全麻+术后静脉芬太尼自控镇痛)，其中腹部手术19例。? 方法：①PCEA组镇痛药物配方：0.75%布比卡因25ml，芬太尼0.4mg，氟哌啶醇5mg，加0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，微量泵直接连于术后保留的硬膜外导管。②PCIA组镇痛药物配方：芬太尼0.8mg，氟哌啶醇10mg，加0.9%氯化钠注射液稀释至100ml，微量输液泵与静脉输液管三通连接。术后病人常规吸氧，留置导尿管。上述剂量注射完后，一般疼痛期已过，如有耐受力差者，可按上述配方再次应用。麻醉医师随访，判断病人术后镇痛的效果，了解是否使用其他镇痛药，有无不良反应，并进行记录。? 观察指标：术后观察患者镇痛效果、镇静程度、有无恶心呕吐、肛门排气时间。用视觉模拟评分法(VAS)评定术后镇痛效果(0分为完全无痛，1～3分为轻微痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛）。对中、重度疼痛病人均适当增加镇痛药用量。评定镇静程度(0为清醒，1为偶尔嗜睡易于唤醒，2为经常嗜睡易于唤醒，3为经常嗜睡难以唤醒，S为正常睡眠)。记录注药后不良放映，连续监测BP、HR、RR、SPO2。? 统计方法：采用X2检验处理计数资料，P＜0.05为差异有显著意义。? 结 果? 两组病人的镇痛效果与不良反应情况见表1、2、3。PCEA组的镇痛效果明显优于PCIA组，P＜0.01；PCEA组1例镇痛效果差者系硬膜外导管中途脱出所致，全部病人均未用其他镇痛药。PCIA组有5例病人主诉疼痛较剧，其中2例经追加注射哌替啶后缓解。腹部手术肛门排气时间，PCEA组显著短于PCIA组。PCIA组病年患者中有7例病人出现嗜睡，其中部分老年患者直到停止镇痛泵输注后才缓解。? 讨 论? 芬太尼为常用镇痛药，用量适宜时不抑制呼吸和心肌收缩力，不影响血压，但偶可引起心动过缓、恶心、呕吐，脂溶性高因而容易进入脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，持续给药易致脂肪、肌肉、肠壁组织蓄积而产生持久性作用。氟哌利多可产生镇静、镇痛、抗吐作用。临床上常将两药合用进行镇痛，效果满意。 ? PCEA组病人将芬太尼、氟哌利多与布比卡因联用，经硬膜外腔给药，剂量很小,对阻力血管及容量血管影响甚轻，降压作用不明显，而手术区可保持无痛，肌肉活动也良好，无呼吸抑制，病人敢于早期离床活动，促进肠蠕动。再加上芬太尼与氟哌利多具有辅助性镇静和镇痛作用，因此术后镇痛的效果非常满意。PCIA组病人将芬太尼与氟哌利多经静脉途径给药，属全身性作用，其个体差异性较大，与体重及年龄有密切关系，青壮年病人一般需药量偏大，耐药性好；年老体弱病人的耐药性差，长时间持续用药容易产生蓄积而出现嗜睡状态。虽然PCEA和PCIA均可安全地应用于老年病人术后镇痛, 但就总体镇痛质量而言，PCEA能有效缓解术后安静和咳嗽时的疼痛，镇痛满意度高，肠功能恢复较PCIA组快。PCEA能更为有效地使心动过速和缺血发生率下降，肺部并发症有统计学意义的减低。术后镇痛采用PCEA途径给药，效果明显优于静脉给药镇痛，效果可靠，不良反应少、安全性高。但PCEA镇痛需加强硬膜外导管的管理。? 参考文献? 1 杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学.第1版.上海:上海科学技术出版社,2002:826-838.? 2 许立新,佘守章,谢晓青,等.老年人术后采用硬膜外自控镇痛的安全性评估