耳针治疗卒中后肩手综合征临床疗效研究.docVIP

耳针治疗卒中后肩手综合征临床疗效研究摘要：目的：探讨耳针疗法对卒中后肩手综合征的治疗效果。方法：将60例卒中后肩手综合征患者。予以相同的基础治疗，随机分为耳针组(观察组30例)以及体针组(对照组30例)，采用非盲法随机对照研究。以VAS法评定惠肢疼痛和水肿，以彩色超声多普勒测定患肢血液流速，以Fugl－meyer法评定上肢综合性运动功能。4疗程后统计疗效，计分结果进行统计分析。结果：耳针对于卒中后肩手综合征患肢的疼痛、水肿等症状的改善，以及时患肢足静脉、桡静脉和中指指间动脉血液流速的改善高于体针组(P0.05)，说明两组具有可比性。 1.2　排除标准　(1)短暂性脑缺血发作，可逆性缺血性神经功能缺失，癌脑转移的患者。(2)四肢瘫痪者。(3)病情恶化，出现新梗死或出血者。(4)病前有明确肩和手部外伤的病人。(5)排除其疼痛是由肩周炎、风湿病、心肌梗死或丘脑病变等引起的疼痛及肩关节活动受限者。(6)原发或继发精神症状、语言表达理解障碍的病人。(7)未能坚持针刺及作业疗法治疗，无法判断疗效和资料不全等影响疗效或安全性判断者。 2　治疗及观察方法 2.1　基础治疗　人选患者根据其病变性质及病情给予常规脑卒中治疗，脑梗死患者给予活血化瘀、改善血液循环及神经营养等治疗，脑出血患者则给予控制脑水肿及神经营养等治疗；同时根据患者具体情况进行血压、血糖、血脂控制及其他对症处理。两组均避免在患手输液。 2.2　观察组的耳针治疗取穴：肩、腕、指、脾、脑点、丘脑、交感穴。方法：严格消毒下，选准穴后，用左手固定耳廓，绷紧埋针处皮肤，右手用血管钳夹住消毒皮内针的针柄，快速刺入皮肤，然后用胶布固定。先取患侧耳朵，每天多次按压耳穴，使之产生酸、麻、胀、痛感。3天换1次针，双耳交替。每疗程9天，休3天续下1个疗程。4个疗程后统计疗效。保证严格消毒，以防耳廓感染。 2.3　对照组的体针治疗取穴：肩颊，肩髂，肩贞，曲池，手三里，外关，均为患侧。方法：严格消毒下，选准穴后，取1.5寸毫针分别刺入上穴，采用提插捻转手法。每穴均有局部酸麻胀的针感后留针30min。每日1次，每疗程9天，休3天续下1个疗程。4个疗程后统计疗效。 2.4　作业疗法　为了病人利益，保证他们健康恢复，均配合作业疗法，主要采用向心性缠绕压迫手指、冰水浸泡法、主动运动、被动运动。5次/周，1次/日。 ①正确体位摆放，有效防止患者肩关节损伤；抬高患肢，在卧位时患侧上肢适当抬高，在坐位时上肢要置于膝上或桌上，防止息手的悬垂；②适当的主动和被动运动：注重肩胛带等的主动和被动活动，鼓励患者进行双手Bobath式握手上举训练，伴外旋方向外展运动；在确保肩胛骨正确位置的前提下，帮助患者进行患肢抓握动作训练，如：拧毛巾、抓握木棒等，向心性按摩患手；③保持腕关节的轻度伸展：利用夹板、弹力绷带等将腕关节固定于背伸位；④压迫性向心性缠线法：用一根直径1～2mm的长线，对肿胀的手指、手背从远端到近端，先缠绕拇指，然后依次是其他手指，最后缠绕手掌和手背直到腕关节以上，再从掌指关节处迅速拉开线绳；⑤冰疗：将患手浸入冰水混合液中1～2rain，碎冰与水的比例为2:1，间隔1rain后再次浸泡，每天3～4次。在治疗过程中，治疗师的手也须一同浸入冰水桶中，以确定息者不会冻伤。 2.5　观测指标及评定　以目测类比评分法(visual ana-logue scale，VAS)评定息肢疼痛和水肿；以彩色超声多普勒测定患肢血液流速来评定血液循环，主要观测患肢尺动脉、尺静脉、桡动脉、桡静脉、中指指间动脉的血流速度；以Fugl－meyer法评定上肢综合性运动功能。 3　结果与分析 3.1　疗效判定指标　按肩手综合征的疗效评定标准(目前国内普遍采用)。显效：浮肿、疼痛消失；关节活动无明显受限；无手的小肌肉萎缩。有效：浮肿基本消失；疼痛明显缓解；关节活动轻度受限；手的小肌肉萎缩不明显。无效：症状无明显改善；关节活动明显受限；肌肉萎缩逐渐加重。 3.2　一般临床资料比较　见表1。纳入病例60例，其中耳针组(观察组)30例，体针组(对照组)30例。病情以I、Ⅱ期为主。两组一般临床资料经统计学处理均无显著性差异(P0.05)，说明两组具有可比性。 3.3　两组临床症状比较　见表2～4。 3.4　两组患者患肢血液流速的比较　见表5～9。 3.6　统计学分析 全部资料用SPSS8.0软件进行分析，组间差异采用独立样本t检验，组内差异采用配对样本t检验，临床总体疗效评价采用两独立样本非参数检验。 4　讨论 肩手综合征是脑卒中后偏瘫的常见合并症，有报道其发生率可达12.5％～70％，且多在卒中后1～3个月内发生。其较典型的表现是肩部疼痛，腕、手浮肿和疼痛