耻骨上前列腺切除术后再手术原因研究.docVIP

耻骨上前列腺切除术后再手术原因研究资料与方法 2000年5月～2008年5月我院采用耻骨上前列腺切除术456例，其中术后再手术39例。其原因分别为：膀胱颈口梗阻14例，手术切口崩开9例，术后出血8例，膀胱尿道结石6例，腺体残留复发2例。 结 果 膀胱颈口梗阻14例，5例开放手术切除颈部的挛缩瘢痕组织，9例采用经尿道电切术，所有患者术后排尿困难症状解除。手术切口崩开9例发生在术后7天内，全部急诊行清创二期减张缝合术，术后14天拆线，均获愈合。出血8例，均发生在术后32小时内。经膀胱冲洗，应用止血药和增加三腔尿管水囊注水量和牵引力处理，出血不止或凝固性膀胱形成，马上重返手术室，根据不同的原因，采取相应的止血措施，未发生再出血。膀胱尿道结石6例均采用微创碎石，随访3年均无复发。腺体残留复发2例，1例耻骨上前列腺切除术，1例经尿道前列腺电切术，切除腺体25～50g，病理诊断为良性前列腺增生，术后随访2～5年，未再发生排尿困难。 讨 论 我院有8.6%的患者耻骨上前列腺摘除术后再手术，现就其原因与预防进行探讨。 膀胱颈口梗阻：本组14例全部发生于膀胱颈“荷包缝合法”手术者。预防膀胱颈口梗阻，首先要注意膀胱颈口的缝合不能过小，采用周围缝扎使窝口不缩小而呈漏斗状，可容纳1导尿管及2指大小，术后发生狭窄的可能性较小[1]。其次要注意，摘除前列腺的层面要正确，避免损伤膀胱颈部，发现颈口后唇过高或颈部挛缩肥厚时必须行后唇“V”形切除成形。如有尿道膀胱炎症者，术前术后必须彻底控制感染。 手术切口崩开：本组9例，为综合性因素，但多发生于术后用力咳嗽、打喷嚏、膀胱痉挛者。切口的缝合技术是预防切口崩开的重要原因。腱膜缝合的夸度要大，避免术中因腹压突然增加的剪应力而断裂。另外对于体胖、体弱、有慢性呼吸疾病等，缝合手术切口时可加两针减张缝线，术后腹部加用腹带固定，严重营养不良者给予静脉营养支持，有咳嗽者给予有效的镇咳治疗，可以降低切口崩开的发生率。 出血：本组8例。4例术中止血不彻底，术后持续出血，术中见1点、5点位有活动性出血。2例术后三腔气囊止血尿管牵拉力过大，术中见膀胱颈部7点位撕裂出血。1例术后4小时水囊破裂尿管脱出，1例术后24小时松懈牵引后患者翻身发生出血，未能及时有效冲洗膀胱致血块填塞膀胱而再行手术。预防术后出血的关键是术中止血要确切、彻底，防止膀胱痉挛，防止便秘，三腔气囊止血尿管牵拉力要适当，0.25kg重物为宜。术后保持尿管通畅、有效的膀胱冲洗，防止发生凝固性膀胱是降低再手术率的一个重要环节。 膀胱尿道结石：术后继发膀胱尿道结石，其原因多与术后排尿不畅、尿路反复感染等有关。术后嘱患者多饮水，根据尿细菌学检查合理选用药物，彻底控制术后存在的尿路感染是预防结石发生的关键。 腺体残留复发：腺体残留复发的原因多见于小前列腺，尤其是合并炎症或前列腺曾经注射治疗或微波治疗的患者，腺体与外包膜有不同程度的粘连，分界不清，前列腺多叶增生呈分叶状，腺体呈瘤样结节状增生，摘除时易残留[2，3]，摘除的前列腺腺体未检查其完整性，无探查前列腺窝是否有组织残留等。手术时一定要仔细操作，尽可能整块取出前列腺体，对于取出的腺体一定要检查是否完整，探查前列腺窝有无腺体残留。 参考文献 1 伍伯聪，苏仲宁，辛明华.耻骨上前列腺切除术后并发症的防治.临床泌尿外科杂志，2000，15(7)：303-304. 2 张凯忠，杨伟雄，吴爱明，等.前列腺增生症术后再手术的原因分析.中国现代医学杂志，2002，12(21)：87-88. 3 季敬伟，张心男，汗定海，等.前列腺增生症术后症状无改善的原因分析.临床泌尿外科杂志，2000，15(3)：118-119. 1