肺炎支原体感染87例临床研究.docVIP

肺炎支原体感染87例临床研究资料与方法 本组肺炎支原体感染患者87例，男51例，女36例；年龄6个月～14岁，≤3岁29例，4～7岁16例，8～12岁42例。 临床表现：①呼吸系统表现：均有发热，其中≤38℃39例，38～39℃14例，≥39℃34例。发热平均时间12天。咳嗽87例，频繁喘咳18例，阵咳48例，百日咳样咳嗽6例，干咳44例，喘息20例，发绀5例，肺部一侧或双侧湿?音60例，双肺喘鸣音18例，始终无阳性体征5例。X线检查示单侧肺病变48例，双侧病变30例，斑片状阴影38例，肺纹理增强20例，肺大片实变影19例，肺门淋巴结肿大10例，炎症以右下肺影为主。治疗1～2周复查胸片，病变吸收好转，7天～6个月，平均10天。实验室检查：冷凝集试验1：320者44例，1：160者36例，1：80者7例，血常规、白细胞(2.8～3.9)×10?9/L5例，复查平均3天恢复正常，升高(10.2～20.0)×10?9/L8例，复查平均6天恢复正常，白细胞正常64例，血沉ESR检查85例，正常27例，20～60mm/小时44例，60mm/小时14例，84例C反应蛋白(CRP)检查正常者(50mg/L13例，其中白细胞数值低5例，CRP均高于正常。②心血管影像学表现：心率增快、心音低钝34例，心电图异常24例包括房性早搏、室性心律不齐及T波改变20例测心肌酶谱升高，其中AST升高16例，CK-MB升高8例，LDH升高6例。③消化系统表现：呕吐腹泻16例，肝脏增大12例，其中ALT升高2例，结合胆红素升高2例。④神经系统表现：头痛、呕吐14例，惊厥2例，腰穿化验脑脊液蛋白质轻度升高10例，蛋白定量0.04～1.1g/L，糖及氯化物正常，细胞数升高11例，(0.15～0.26)×10?9/L，脑脊液压力升高14例。 治疗与转归：本组选用大环内酯类药物，每日20～30mg/kg，静滴，加用对症支持药物治疗。用药3～10天热退，肺部?音消失。心脏症状及肝肿大，于治疗5天内消失。心电图于入院后1周检查恢复正常。心肌酶2周检查正常。神经系统症状随降温、抗炎、镇静对症治疗而改善，胃肠道症状经补液维持电解质平衡，对症治疗迅速好转，但10例患儿胃肠症状持续2周才好转。除6例患儿因经济原因好转即出院，其他患儿均治愈出院，住院时间7～21天，平均18天。 讨 论 诊断肺炎支原体感染，除临床表现外，主要依据血清学检查。支原体抗体一般出现在病程10天左右，由于肺炎支原体缺乏细胞壁，常用抗生素治疗不敏感。肺炎支原体感染表现轻重不同，缺乏特异性，顽固性咳嗽，多系统损害，轻者低热、轻咳合并肺外疾病的病例日渐增多。婴幼儿与儿童症状有差异，婴幼儿起病急，出现阵咳、百日咳样咳嗽，高热、呼吸困难、喘憋、肺部湿?音或喘鸣音亦较常见，X线胸片示弥漫或局限性肺纹理增多的肺间质改变占优势，肺外并发症少；儿童则常有不规则发热频繁咳嗽，无或少有肺部物理体征，X线胸片以大片阴影的节段型表现为主，体征与X线表现不协调，肺外并发症多。因此对可持续发热顽固性咳喘，青霉素、头孢类抗生素治疗1周以上症状无改善者，应及时对症状体征、X线胸片、血象，进行综合分析并及时测肺炎支原体有关检查以免漏诊。肺炎支原体无细胞壁，青霉素类无效，首选大环内酯类如红霉素，在体外对肺炎支原体高度敏感，疗程2～3周。应用红霉素类药物如治疗不彻底，不能完全清除病原，则病情易复发，甚至可从呼吸道分泌物中分离出肺炎支原体达数月之久，从而成为感染的传播者。有肺外症状者，可短期应用地塞米松治疗，有助于减轻症状，缩短疗程。因此对支原体感染患者积极治疗，防治并发症，足量、足疗程应用敏感药物，预后良好。 参考文献 1 王慕逖，主编.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：278. 2 胡亚美，江载芳，主编.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2005：1204. 3 王雪莲.北京地区1990～1991年支原体肺炎临床研究.中华儿科杂志，1994，32(4)：217. 1