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肺炎病原菌及抗菌治疗160例探究 摘要：肺炎是常见的呼吸道系统疾病，是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等感染而造成的，通过160例肺炎的病原菌的研究，用青霉素、氨苄西林、头孢菌素类、头孢唑肟、红霉素、四环素、大环内酯类抗生素、克林霉素等，临床治疗，疗程短。疗效快，疗效显著，治愈率100％，有着一定的临床研究和参考价值。 关键词：肺炎病原菌；感染；临床治疗；研究 中图分类号：R259.631 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2007)08-1583-03 肺部感染仍是最为常见的呼吸系统疾病，据统计资料报导，美国每年约200万人患肺炎，其中4～7万人死亡；在发展中国家，肺部感染通常是第一二位死因。在我国，据部分地区统计，每年约有250万例肺炎，其中约有12万人死亡，其中细菌性肺炎最为常见。随着各种类型的新生的抗生素的不断投入使用，肺部感染病原菌的组成及耐药性已经发生了很大变化，随着人口老龄化，抗生素、糖皮质激素的广泛使用和器官移植等免疫抑制宿主的不断出现，复杂及难治性的肺部感染呈明显上升趋势，感染的病原菌也呈现多样化和复杂化，耐药菌显著增加，经验性抗生素治疗遇到了严峻的挑战，肺部感染病原学诊断和抗菌治疗的重要性日益明显，现就这方面的两大问题简述如下，以和广大同道者共同商讨。 1　临床资料 患者160例，男100例，女60例；15～60岁109例，2～15岁51例，均为肺炎，肺部感染，临床表现为发热，微恶寒，浑身痛，头晕恶心，咳嗽气喘，胸闷或隐痛，口渴，舌边红，苔薄白或黄，脉浮数等症状。笔者从1999年1月－2006年1月对这些病例进行了检查、化验，治疗和随访一系列研究，探讨、查清了一些病原菌，临床效果满意，治愈率达100％。 2　病原学检测 2．1　咳痰涂片检查　标本采集应在抗生素治疗之前，但有不少病人在入院前就不规则的使用过各种抗生素，给治疗带来一定难度。病人用清水反复漱口、深吸气之后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出痰液，立即送检。通过对痰标本涂片、固定、染色、镜检，依其形态、大小、特征，做出初步诊断。 2．2　培养鉴定　引起肺部感染的绝大多数细菌可通过体外培养和生物化学特性的测定而得出鉴定，大部分肺部感染细菌可在血营养琼脂平板上分离培养，最常见的菌种是肺炎链球菌。流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等等。 2．3　免疫学检查　用已知的抗原或抗体与待测标本的抗体或抗原发生反应来定性或定量。 3　抗菌治疗和病原菌 3．1　抗菌治疗　抗菌药物的选择要根据上述检测结果或进一步做体外药敏实验，选择高敏药物用于治疗。但在实际治疗中，由于病人症状重、病情急，有些以休克体征人院，所以，开始往往是凭医生的经验性用药，待药敏结果出来后，再依此来调整治疗方案。 抗菌药物的选择，还必须全面考虑感染者的个体特点，包括年龄、全身状况、感染的严重程度、肝肾功能以及合并用药情况等，在保证疗效的同时，尽量减少不良反应的发生，高龄患者、肾功能减退患者应尽量避免使用具有肾毒性的抗菌药物，如氨基糖苷类抗生素、四环素类等。有慢性肝病患者应尽量避免使用具有明显肝毒性的抗菌药物，如大环内酯类、四环素类、林可霉素等。婴幼儿或癫痫患者应避免使用奎诺酮类药物。 3．2　病原菌　检查培养的菌种及敏感的抗生素种类有：①肺炎链球菌：为革兰染色阳性菌，对青霉素敏感且耐药性低，可作为首选药物，另对万古霉素的敏感性也较高。②流感嗜血杆菌：革兰染色阴性菌，对非产酶流感嗜血杆菌所致的肺部感染的治疗，首选氨苄西林，对产酶菌株所致感染，则首选第二代头孢菌素。③金黄色葡萄球菌：革兰氏阳性菌，致病力强，而且金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高，故在治疗时，首选耐酶的青霉素或者第一代头孢菌素。④铜绿假单胞菌：革兰染色阴性，分布广泛，传统方法常选用羧苄林，由于耐药率的明显增加，不再做为首选药物，而应选择酰脲类青霉素及第三代头孢菌素。⑤肺炎克雷伯杆菌：对青霉素和第一、第二代头孢菌素耐药率高，单药治疗时首选第三代头孢菌素，尤其对头孢吡肟最为敏感。⑥肺炎支原体：革兰氏阴性，缺乏细胞壁，呈多形态性。近年来，由肺炎支原体引起的“原发性非典型肺炎”的感染率有明显增高趋势，治疗时首选红霉素。⑦肺炎衣原体：为专性细胞内寄生，由此引起的肺部感染的资料，要首选四环素及大环内酯类抗生素。⑧嗜肺军团菌：为革兰染色阴性粗短杆菌，有菌毛和鞭毛，军团病有肺炎型及流感型两种类型，肺炎型的爆发流行多见于夏季，以高龄，吸烟，有原发呼吸系统疾病，糖尿病，免疫力低下者多见。治疗时首选红霉素，其他大环内酯类药物罗红霉素，克拉霉素或利福平都有好的疗效。⑨真菌；也是肺部感染的常见病原体，临床表现和x线征象缺