胰头癌CT诊断及鉴别诊断.docVIP

胰头癌CT诊断及鉴别诊断资料与方法 2005年6月～2007年6月收治胰腺占位性病变患者21例，男15例，女6例；年龄31～75岁，平均53.4岁。其中胰头癌14例，转移性胰腺癌7例，胰腺炎2例。 临床表现：腹痛18例，黄疸23例，病程10天～7个月，多数在2～4个月。 病例选择遵循以下原则：原发灶明确(手术病理证实)。 扫描方法：机器为GE全身CT机，扫描速度3.0秒，成像时间16秒，70MA，130KV重建矩阵512×512。患者检查前1日常规进行腹腔肠道准备，查前2个小时服5%泛影葡胺(服碘法)或清水500～1000ml(服水法)，扫描前再服200～300ml，同时嘱患者勿吞咽大量气体。扫描取仰卧位，平扫肝脏，包括胰腺及其病灶区。层厚、层距均为10mm，增强扫描时从胰腺或胰腺病变区上层，以层厚5mm、层距5mm，向下连续扫描，而后回扫肝脏，必要时作病灶区补扫。造影剂多为欧乃派克或泛影葡胺100ml，采用团注法快速静脉注射，速度1.0～1.5ml/秒，注射40ml后开始扫描。 诊断方法： 14例经CT诊断为胰头癌，6例经CT诊断为转移性胰腺癌，仅有1例因当时原发灶不明，误认为胰腺原发癌，后经胸部CT扫描发现右下肺后基底段病灶，经CT引导下病灶穿刺活检病理报告低分化腺癌，后补充诊断为胰腺转移癌。 结 果 21例平扫显示：①胰头形态改变：胰头增大(100%)，不规则，大小3.8cm×6.2cm×5.0cm～8.5cm×6.6cm×11.5cm，伴胰体、尾萎缩7例(33.3%)。②密度：与正常胰腺比较为略低密度者5例，等密度者5例，11例表现为低密度或低等密度混杂病灶。③增强表现：在增强早期能理想地显示胰头相对低密度病灶者17例；3例为略低密度；1例等密度。④胰胆管改变：胆管扩张21例，6例见胰管扩张。⑤周围浸润：周围脂肪模糊消失者9例，其中1例与周围淋巴结等融合成较大的肿块，1例显示十二指肠明显受累，见十二指肠降部胰头侧肠壁不规则增厚，另有3例消瘦无法判断是否有周边浸润，有10例与肠系膜上动、静脉等血管关系紧密，7例伴有肝和/或淋巴结转移。 讨 论 胰头癌的病灶显示：大量文献表明胰腺为拥有丰富血管的脏器，增强时强化明显，而胰腺癌多为相对少血管的肿块，平扫时胰腺与胰腺癌密度差较小，为等密度或略低密度，出现坏死时可表现为低密度或低等密度混杂肿块，形态和边界均不清楚，增强早期(动脉期)胰腺即有明显强化而癌组织增强较不明显，呈相对低密度，则肿块大小、形态和边缘浸润情况可清楚显示，但到了实质期两者密度缩小，肿块显示明显不如前。本组病例多有1～4层在动脉期或实质早期，病灶显示尚好，但有部分病例(19.0%)扫描到达病变区时，已是增强的实质期，病灶显示不理想，结合胰头增大，平扫见略低密度灶，仍诊断为胰头癌。因此，对于胰腺的常规CT扫描，仍应强调团注法薄层动态增强扫描。 胰头癌的诊断：主要依据胰头的形态和密度改变，本组21例中胰头均有不同程度增大，其大小范围在3.8cm×6.2cm×5.0cm～8.5cm×6.6cm×11.5cm之间，有7例患者出现胰体尾萎缩。平扫时可表现为略低密度、等密度病灶，出现坏死时可为低密度或低等密度混杂病灶。胰头癌胰周及血管浸润的征象有胰头与周围脏器的脂肪层消失，肿块侵犯周边脏器、血管。本组有43%的病例出现胰周脂肪间隙消失，1例可见明显十二指肠侵犯；48%病例可见肿块浸润包绕肠系膜上动静脉等，见血管变细、僵硬、边缘不整等改变，但部分病例(本组4例)由于消瘦，脂肪层显示不清而影响胰头癌周围浸润的判断。胰头癌常常侵犯压迫胆总管下端，引起以上胆总管、胆囊、肝总管、肝内胆管扩张，扩张的胆总管在胰头处突然截断变形，本组21例均有此征象，部分病例胆囊不扩张，胆囊壁增厚，考虑伴有慢性胆囊炎。本组有29%的病例伴有胰管的扩张，为光滑的带状扩张或串珠样改变。 鉴别诊断：胰腺癌是起源于胰腺导管上皮细胞，因此很容易造成胰腺导管的梗阻、扩张，胰头癌常直接浸润胆总管下端各壁，而发生梗阻性胆管扩张，引起黄疸。而转移癌是原发癌细胞脱落后通过血行或淋巴道转移至胰腺，其癌细胞并非起源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管扩张，也不浸润胆总管壁，除非肿物较大，外压胆总管，可引起梗阻性扩张。 转移性胰腺癌：肺、乳腺、卵巢、前列腺、肝、肾和胃肠道的癌肿均可转移到胰腺。胰腺是转移癌的好发部位。转移性胰腺癌的CT表现多种多样，大致分为3种情况，即单发不规则肿物、多发肿物和胰腺弥漫性肿大。其中以单发肿块最多见，而单发肿块多位于胰头部。转移灶的大小依检查时间早晚不同各异。其形态大多呈不规则状，部分可见分叶，密度上表现为低密度及等密度，但以低密度为主。形态与密度改变没有明显特异性，但从局部表现很难