胸腰段椎体骨折切开复位内固定手术治疗.docVIP

胸腰段椎体骨折切开复位内固定手术治疗近几年来脊柱胸腰段的椎体骨折的患者开始增多，由于生活节奏的加快，患者对脊柱胸腰段的活动更多一些。而且胸腰段的椎体也活动度大，骨折的好发部位。常常会伴有神经的损伤和脊髓的损害等，损伤之后椎体会严重的变形，改变了原来的生理弧度，高度丢失等。在手术治疗之后，能够使患者的椎弓根得到复位。由于手术的操作方便简单，而且手术的创伤小，固定牢固，很容易被患者接受认可。所以该手段也成为治疗胸腰段椎体骨折的主要手段之一。我们对来自我院的自2008年2月至2011年7月的20例患者进行了手术内固定的治疗，结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。在本组中的患者20例，男性17例，女性3例；年龄在15~60岁，平均年龄30.5岁。患者中有3例是由于重物砸伤导致，14例患者由于交通事故而患病，3例患者从高处坠落而伤。患者中有3例患者伴有颅脑的损伤，伴有骨盆骨折的病人和胸腰部的外伤的病人各有5例，伴有腹部外伤的患者2例。患者的骨折类型也不同，爆裂性骨折居多有15例。压缩性骨折患者3例，脱位骨折的患者2例。患者的手术时间平均是8天，伤后2~10天。 1.2 手术方法。患者采取全麻有18例,剩余的两例患者进行了局部的麻醉外加强化。俯卧位后以伤椎为心，然后提取了正中的切口，依次的对皮肤、皮下组织、腰背筋膜、剥离椎旁肌，吧伤椎和上下相邻的椎的椎板、小关节等。根据患者手术之前的X线或者CT检查结果，来确定椎体的SSA角和TSA角，确定螺钉的进入点。对于腰椎使用小关节的外缘或者横突的重点连线进行进针的方法，在小关节的外缘和横突的重伤1/3连线的额地方对胸椎进行进针。根据手感进行打孔，然后把导针进行定位置入。在手术过程中使用X光机对落定的进针位置和方向进行掌控。然后把定位的导针取出，把椎弓根的螺钉拧入，再置入纵向的合适长度的连接杆。最后撑开复位，把落定锁定。操作完毕之后再用X光机进行检查以确定撑开良好。根据手术之前的CT显示情况，对患者碎骨的突入方向，做椎板的减压。对椎管的碎骨片进行敲击复位，是上下椎间关节进行植骨融合。对伤口进行清洗，然后把连接杆安放好。把两侧的椎旁肌筋膜进行缝合于棘上韧带，把组织和皮肤缝合好。手术之后引流管在1~2天内拔出，对患者使用抗生素7~10天，使用脱水剂或者激素3天，患者进行卧床休息10周左右。 1.3 疗效的评定。手术之前和手术之后对患者的脊髓损伤按照Frankel进行评定，分为A、B、C、D、E五级。A级患者运动和感觉都完全丧失；B级患者没有运动功能但是具有一点感觉功能，C级肢体有部分功能但是没有实用，D级：不是全瘫，拥有肢体的部分功能价值。E存在一些异常反射但是基本正常。 2 结果 手术之后对患者进行10个月左右采访，对患者进行了X线的检查，椎体的回复正常。椎弓根的钉子位置也很良好，神经功能的回复较好。手术之前的A级患者经过手术之后恢复到D级，手术之前的B级和C级病人都恢复发到D级。手术之前的D级病人恢复到E级，所以治疗结果是比较乐观的。 3 讨论 手术治疗的就是恢复患者的受损的椎管管径，让患者的脊髓神经得到恢复。使患者的压缩椎体的高度和脊柱得到恢复，使脊柱得到稳定[3]。固定椎弓根使后纵韧带和纤维环撑开伸展，使椎管中的骨块得到间接的复位和减压。从而避免了对脊髓和神经造成的损伤。可以采用手术及非手术治疗胸腰段的骨折，根据患者的情况采取不同的治疗方案。当患者没有椎管的压迫或者骨折相对稳定时可以采用非手术的治疗。当椎体的高度丢失超过了1/3或者有后凸畸形、患者骨块进入了椎管、神经损伤等等，是需要进行手术治疗的。 根据患者的胸腰段的损伤情况和骨折的类选择手术的方法。对于急性的完全性截瘫患者不能进行手术。对于胸腰段的骨折的螺钉内固系统尽量的早取为宜。使用植骨融合能够有效的减少内固定的断钉发生，减少内固定应力，防治内固定的失败和矫正度的丢失的呢过。 综上所述，使用手术内固定治疗能够有效的治疗胸腰段椎体的骨折，而且创伤小，操作方便简单，内固定牢固。能够使脊柱的生理序列得到稳定，使神经功能良好的恢复。 参考文献 [1] 叶启彬,邱贵兴.脊柱外科新手术[M].2版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：30-37 [2] 1 Kim N H，Lee H M，Chun I M.Neurologic Injury and Recoveryin patients with burst fracture of the thoracolumbar spine[J].Spine,2009,24(3);290-293 1