肺结核合并糖尿病120例临床观察.docVIP

肺结核合并糖尿病120例临床观察摘 要 目的：分析肺结核合并糖尿病患者的临床特点及疗效，探讨两病之间的相互影响。方法：选择2000年11月～2006年11月长春市传染病医院120例住院糖尿病合并肺结核患者临床特点及治疗效果进行总结分析。结果：合并糖尿病的肺结核患者比单纯肺结核有病情较重、干酪病灶多、空洞多、排菌病例多的临床特点；在糖尿病血糖控制在8.4mmol/L，疗效较好。结论：糖尿病与肺结核互相有影响，糖尿病可促发和加重结核病，肺结核疗效与血糖控制水平直接想关。? 关键词 肺结核 糖尿病 特点 疗效?? 糖尿病和肺结核是临床常见和多发病，两者常合并存在，互相影响。两病并发不仅关系密切，而且在发病、临床表现、治疗、预后等方面都有其特点。糖尿病病人患结核的危险是普通人群的4～8倍，而且这种肺结核大部分比较严重，病情复杂，传染性强，病死率高。通过对我院2000～2005年住院的肺结核病人合并糖尿病的情况进行分析，探讨其临床特点。? 资料与方法? 2000年11月～2006年11月收治肺结核合并糖尿病患者120例，男85例，女35例，年龄56.2（27～81）岁。＞50岁96例（80%）。初治87例，复治33例，糖尿病及肺结核分别符合1999年WHO的糖尿病诊断及分类标准，肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》；本组病例中，先有糖尿病者66例（55%），先有肺结核者37例（30.8%），两病同时发现者17例（14.2%）。? 肺结核情况：结核病变位于非结核好发部位者32例（26.7%）病灶性质以干酪为主55例（45.8%），以空洞为主27例（22%）。病变累及1个肺叶41例，2个肺叶45例，3个肺叶34例，其中浸润型肺结核93例，慢性纤维空洞型27例。痰菌阳性者96例（80%）。初治病例73例（60.8%），复治病例47例（39.2%）。? 糖尿病情况：糖尿病病例的诊断按WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准，所有病人均为2型糖尿病，其中血糖水平7.8～10mmol/L23例，10～14mmol/L82例，＞14mmol/L16例。? 治疗方法：初治肺结核的化疗应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或链霉素），复治病例应用力克肺疾、利福喷丁、丁胺卡那霉素、对氨基水杨酸钠及利复星等正规抗结核方案治疗；在治疗中根据结核菌的药敏实验情况酌情调整治疗方案，疗程１～1.5年。? 糖尿病患者在饮食控制基础上给予口服降糖药及注射胰岛素，其中单用饮食控制７例（5.8%），饮食控制＋口服降糖药15例（12.5%），饮食控制＋胰岛素治疗98例（81.7%）。? 结 果? 通过观察本组病例痰菌转阴96例，痰菌阴转率80%。结核病灶显著吸收89例，部分吸收16例，病灶吸收好转率87.5%。空洞闭合19例，空洞闭合率70%。其中血糖控制在＜84mmol/L91例，痰菌转阴83例，痰菌转阴率91%。结核病灶吸收好转86例，病灶吸收好转率96.7%。血糖控制在8.4mmol/L13例。痰菌阴转7例，痰菌阴转率54%。结核病灶吸收好转9例，病灶吸收好转率69.2%。血糖控制在＞14mmol/L16例。痰菌阴转6例，痰菌阴转率37.5%。结核病灶吸收好转10例，病灶吸收好转率62.5%。? 讨 论? 糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病病人是结核病的易感者，其结核病患病率是非糖尿病的2～4倍，两病一旦并存，相互影响，会形成恶性循环。糖尿病合并肺结核一经确诊，须遵医嘱同时治疗。为了克服糖尿病维生素代谢紊乱，减少抗痨药物的不良反应，治疗中应适当补充维生素A在内的多种维生素。临床特点：糖尿病的糖代谢失调是促发或加重肺结核患者营养不良、脱水、不易控制结核病的主要因素；浸润进展期肺结核促使糖尿病糖代谢紊乱，并使血糖难以控制；血糖控制不佳，抗结核药物难以奏效。? 护理：①每日监测血糖，并根据血糖值和进食情况调整胰岛素用量和注射时间，加强注射后的症状观察，鉴别肺结核所致的乏力、纳差、恶心等症状与低血糖反应的区别，防止低血糖发生；②加强饮食护理；③加强口腔护理，每日用紫外线消毒房间，保持室内空气新鲜，勤换内衣，保持皮肤清洁，预防感染；④做好心理护理和健康教育。? 糖尿病与肺结核病常易并发，两者相互影响，致使病情加重，易侵及多肺叶、多肺段，干酪性肺炎、空洞形成较单纯肺结核发生率高。糖尿病可引起糖、蛋白、脂肪、维生素代谢紊乱，细胞免疫功能降低，呼吸道黏膜抵抗力减弱，患者容易发生结核感染；血糖及组织内含糖高，为结核菌繁殖提供有利条件。? 本组120例活动性肺结核患者血糖控制在＜8.4mmol/L者，痰菌转阴率91%，病灶吸收好转率96.7%，均明显优于血