脑卒中后继发癫痫临床观察护理.docVIP

脑卒中后继发癫痫临床观察护理60岁以上的脑卒中后患者易于发生癫痫疾病，患者处于急性期时发生癫痫疾病会导致患者的病情进一步发展，处于恢复其的患者发生癫痫则会导致其原有的一些临床表现更加严重，而可出现意愿外伤害。笔者对笔者所在医院治疗的脑卒中后继发癫痫发作26例患者的病例资料进行分析，以研究其如何进行护理措施，现总结如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料：自2002年至2007年5月以来笔者所在医院治疗26例患者，均为脑卒中后继发癫痫发作，其中男16例，女10例，年龄在52~83岁之间，中位年龄为66.4岁。所有患者均进行病史的询问，并对所有患者均进行神经方面的检查，所有患者的诊断均符合第四次脑血管病学术会议的标准［2］，所有患者均经腰穿、MRI或CT等检查明确诊断。所有患者中14例（54%）为脑梗死，脑出血6例（占23%）、蛛网膜下脑出血4例（占15.4%）、脑栓塞2例（占7.7%）。 1.2 癫痫发作的时间：早期癫痫发作（卒中2周以内）15例（57%），在早期发作的病例中有5例以癫痫发作为首发症状，3例蛛网膜下腔出血患者，在发病后24小时内出现癫痫发作；迟发性癫痫发作（卒中后2周后）11例。 1.3 发作的类型：全身性强直一阵痉挛发作14例（占53.8%）；单纯部分发作6例（占23%）；单纯部分性发作继发全身发作3例（占7.7%）；小发作2例；癫痫持续状态1例（占3.8%）。 2.结果 所有患者中2例出现死亡，其死于肺部发生感染、脑疝等疾病；2例患者中有1例为持续的癫痫。13例患者早期发生癫痫，给予其治疗后癫痫情况得到改善，停止发作，给予其继续应用药物治疗2~4周之后可以停药，观察未再发作。11例迟发的患者根据其具体的类型应用单一一种药物进行治疗后患者的情况得到明显好转。 3.讨论 此疾病可分为迟发性、早期发作。Kllpatrit等［2］曾研究称此疾病和下面几种因素有一定的关联：①患者体内的钠泵衰竭情况改变了其体内的稳定性情况。②患者的脑部组织因为缺氧缺血而致使其出现脑水肿的状态。③患者邻近的脑组织部位受到压迫和移位。④患者病灶的中心位置，脑部组织出现软化、坏死的结局，发生坏死的组织又被吞噬，之后增生为胶质细胞。上述的情况都对患者的神经细胞有所影响，是致使患者发病的主要原因之一［3］。有作者认为此疾病应在早期其发生癫痫时就要控制其疾病，否则其会对患者的预后有很大的影响。可给予患者早期服药控制基本，2~4周后停药观察及门诊随防其是否再次出现癫痫发作［4］。 4.对患者进行护理 4.1 要时刻保障患者的呼吸道通畅。发生癫痫之后应让患者以去枕仰卧位进行休息，并要打开患者的衣领部位，其头部要偏向一侧，如患者有假牙应马上取出，并用毛巾等物品放入患者口中，以防其咬伤自己的舌头。要清除其口腔中的分泌物，避免其出现梗阻，并给氧气吸入。对有舌后坠、呼吸有困难表现的患者应给以其进行气管切开治疗。 4.2 密切观察患者的疾病情况及生命体征。①早期发现脑疝征象。②观察患者瞳孔的变化情况。③用心电监护密切监测生命体征的变化，注意颅内压、血压的变化；高热者及时采取降温措施。④绝对卧床休息，尽量避免搬动；脑出血和蛛网膜下脑出血者可头部置冰袋，可防止再出血，保护脑细胞。 4.3 防止意外损伤。由于抽搐易造成患者头部、肢体和关节突出部的损伤，要专人护理，床边加防护栏，防止坠床。对强直阵挛发作、四肢抽动者，不可强行按压或用约束带捆绑抽搐的四肢，以防骨折和脱臼［5］。 4.4 抗癫痫及脱水药物的观察。根据癫痫发作的类型合理用药，严密观察药物治疗时的反应，注意药物的不同用法，给予个体化的治疗，并且长期监护严密观察药物的不良反应，指导患者坚持长期规律治疗，治疗中取得患者及家属配合，严格掌握停药的时机和方法，不可任意减量，停药或间断不规则服药。抗癫痫药及脱水药均可引起肝肾功能损害，应定期检查肝、肾功。 4.5 心理护理。脑卒中继发癫痫的患者，易出现焦虑、自卑或依赖性、情绪不安等种种心理障碍，这都将影响患者的生活、学习和工作。思想一直处于紧张忧虑和担心中，很容易发生悲观心理，甚至对生活失去信心，心理护理对其控制发作和生活质量的提高有着重要的治疗作用。 4.6 出院指导。患者出院时给予健康指导，向患者介绍脑卒中后的康复知识，重点要介绍癫痫的防治知识，嘱患者按时按量服药，不要擅自增减药量，要按医生的指导正规治疗，不要高空作业或独自一人到野外及危险的地段，如池塘或有水地带劳作，教会患者及家属发作时的自身防护知识，以防发作发生意外，同时嘱患者定期复查。 参考文献 ［1］ 唐桂华，等.混合性脑卒中122例分析［J］.中华神经精神科杂志，1993，26（6）：339-341.