胃管引流型喉罩在腹腔镜精索静脉高位结扎术中应用.docVIP

胃管引流型喉罩在腹腔镜精索静脉高位结扎术中应用[摘要] 目的 通过观察患者循环呼吸参数的变化和并发症，探讨胃管引流型喉罩（PLMA）应用于腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性。 方法 70例择期静吸复合全麻下行腹腔镜精索静脉高位结扎术的患者，随机分成气管插管全麻组（ETT，n = 37）与PLMA全麻组（PLMA，n = 33）；观测并记录两组患者人工气道置入前后MAP、HR，人工气腹建立前后分钟通气量（MV）、气道峰压（Ppeak）、血氧饱和度（SpO2）和呼气末CO2分压（PetCO2），术中术后各种并发症。进行统计学分析。 结果 ETT组插管前、后血流动力学比较，差异有高度统计学意义（P 0.01），人工气道置入后组间血流动力学差异有高度统计学意义（P 0.01）。气腹建立前、后组间Ppeak均差异有统计学意义（P 0.05），MV、PetCO2组间差异无统计学意义。术后咽喉痛不适、恶心呕吐例数PLMA组明显少于ETT组（P 0.05），人工气道漏气、多次置管例数PLMA组多于ETT组，但组间差异无统计学意义。 结论 PLMA全麻用于腹腔镜精索静脉高位结扎术安全有效，相比较气管插管全麻血流动力学稳定，术后并发症少，但其密闭性欠理想。 [关键词] 胃管引流型喉罩；腹腔镜；血流动力学；并发症 [中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0094-02 胃管引流型喉罩（PLMA）相对于第一代喉罩具有较大优势，本文观察PLMA全麻在腹腔镜精索高位结扎术中的应用效果，并与气管插管全麻比较，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者选择本院2010年4月～2011年9月70例择期静吸复合全麻腹腔镜精索静脉高位结扎术患者，其中，单侧56例，双侧14例。年龄（26±7）岁，体质量（57±12） kg，ASAⅠ级。患者随机分成两组：气管插管全麻（ETT）组37例；胃管引流型喉罩全麻（PLMA）组33例。术前严格禁食水，合并心肺、胃肠道疾病及传染病者排除本研究范围。患者年龄、体质量、手术时间、各时点SpO2均组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 1.2 麻醉方法 入室后GE Dash4000监护仪连续监测生命体征，开放静脉通道，输注乳酸林格液10 mL/（kg·h）。高流量纯氧面罩吸入5 min后，咪达唑仑0.04～0.06 mg/kg、芬太尼2.5～3 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg序贯快速静脉诱导，芬太尼、维库溴铵间断静脉注射，异氟烷持续吸入维持麻醉。ETT组选用7.0#或7.5#一次性气管导管，喉镜明视插入；PLMA组根据患者体质量选用3#或4#SupremeTM胃管引流型喉罩，盲插法置入后，沿引流管置入胃管，接麻醉机机械通气，设置潮气量7 mL/kg，气腹建立前后均通过调整呼吸频率维持PetCO2（40±5） mm Hg。采用标准3个套管穿刺孔，自动维持CO2气腹压力12 mm Hg。 1.3 观察指标 记录患者人工气道置入前、后1 min的HR、SBP、DBP、SPO2，气腹建立前、后10 min时点分钟通气量（MV）、气道峰压（Ppeak）和呼气末CO2分压（PetCO2），各种并发症，如术中胃胀气、反流误吸、人工气道漏气、术后24 h恶心呕吐、咽喉痛不适发生例数。胃胀气以影响术野，需放置胃管引流为准。多次置管指人工气道由于多种原因需重新置入者。 1.4 统计学处理 应用 SPSS 11.5统计软件包进行分析，分类资料用χ2检验，两样本均数比较用t检验或Wilcoxon秩和检验，自身前后比较用配对t检验或配对Wilcoxon秩和检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1人工气道置入前、后1 min血流动力学变化 见表1。ETT组插管前、后1 min MAP、HR比较，差异有高度统计学意义，P 0.01；人工气道置入后1 min MAP、HR，ETT组与PLMA组比较，均差异有高度统计学意义（P 0.01）。 2.2 人工气腹建立前、后10 min时点MV、Ppeak和PetCO2 见表2。正压通气10 min时点和气腹10 min时点，Ppeak组间比较均差异有统计学意义，P 0.05，MV和PetCO2组间比较均差异无统计学意义；人工气腹建立前、后10 min时点MV、Ppeak和PetCO2组内比较，均差异有统计学意义，P 0.05，说明PLMA与ETT都能够满足CO2人工气腹的通气要求。 2.3 各种并发症发生情况和置管多次发生数 见表3。术后恶心呕吐和咽喉疼痛不适发生例数，PLMA组明显少于ETT组（P 0.05