胃癌术后50例应用肠内营养临床研究.docVIP

胃癌术后50例应用肠内营养临床研究我院从1998～2004年共收治了50例无明显重要器官病变的胃癌患者予以手术治疗，术后常规行肠内营养，现分析如下。? 资料与方法? 50例患者中，男33例，女17例，年龄38～72岁，平均64岁。病变部位，位于胃窦幽门部23例，胃体部11例，胃底贲门部16例。手术方式，行根治性24例，姑息性19例，胃肠短路手术7例。病理类型，中高分化腺癌13例，低分化腺癌20例，印戒细胞癌9例，其他8例。肿瘤分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期22例，Ⅳ期10例。? 方法：术前将螺旋线鼻肠管与胃管同时置入胃腔，术中由麻醉师和术者配合，在术者的引导下放入屈氏韧带下方或吻合口输出袢空肠下20cm并固定，固定方法同胃管。术后第1天给予常规周围静脉输液，第2天给予1/3计划量肠内营养液，术后第3天给予1/2计划量肠内营养液，不足液量及热量由静脉补充，第4天给予全胃肠内营养。进行肠内营养时输入浓度开始约为50ml/小时，待适应后每8～12小时增加25ml/小时，并逐渐增加营养液浓度。? 病人术后恢复过程中5例发生并发症，其中吻合口瘘1例，肺部感染3例，肠粘连1例。出现腹泻患者6例，其中1例为营养液污染，其余5例经调整输入速度后得到改善。腹痛、腹胀患者12例，给予对症治疗消失。死亡1例，死亡原因为吻合口瘘、腹腔和肺部感染。? 讨 论? 肠内营养(EN)是指经胃肠道口服或通过管饲来提供营养基质及其他营养素的支持方式。近年来随着新型肠内营养剂的不断开发，以及肠内营养管及置管术的改进，肠内营养的临床应用和研究不断增多。? 肠内营养操作简便，费用较肠外营养相对较低，对技术和设备要求较低，容易管理与实施，是基层医院可以采用的常规治疗手段。肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整，维持肠道黏膜屏障功能，明显减少肠源些感染的发生，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增进内脏血流，使代谢更符合生理，减少肝胆并发症的发生。且术前功能正常的小肠大多在术后几小时便已恢复蠕动，约12小时就能吸收营养物质，这就为肠内营养提供了理论支持。在实践过程中我们体会有以下几点：①注意一定保持鼻饲管的通畅。②在开展肠内营养的初期，要使胃肠道有一个适应过程，逐渐?加营养液的浓度、输注速度和输注量，直到满足需要。③患者床头抬高30°或更高。④要注意保持营养液的新鲜，输注时要适当加温。⑤严格营养液的无菌操作配制。⑥腹泻、腹痛、腹胀时可加用收敛药或解痉药，便秘时可多进水，增加膳食纤维，鼓励患者下床活动等。? 参考文献? 1 刘金明，邹寿椿.肠内营养支持在胃排空障碍治疗中的作用.中华胃肠外科杂志，2005，5：183-185.? 2 李元新，黎介寿.肠内营养支持的进展.江苏临床医学杂志，2002，6：90-95.? 3 黄洁夫，主编.腹部外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001，6：319-322.? 1