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胃脘痛中医辨证分型及HP感染关系研究摘要：目的：探讨胃脘痛中医辨证分型与幽门螺旋杆茵(HP)感染的关系。方法：应用“c－UBT尿素呼气HP检测实验。结果：食积胃滞、肝胃郁热、瘀阻胃络、胃中蕴热型HP多为阳性。胃阴不足、脾胃虚寒型HP多为阴性。结论：HP感染与胃脘痛辨证分型有一定关系。 关键词：胃脘痛；中医辩证IHP 中图分类号：P,256.33；R573.6　文献标识码：B　文章编号：1673－7717(2008)01－0090－02 胃脘痛又称胃痛，其名始见于《黄帝内经》。如《灵枢”脾足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰”；以胃痛为主要症状。多伴有上腹部胀满，暖气吞酸，饮食不适等临床表现。因嗔怒动肝。肝郁化火。灼伤胃络而痛。或因触冒风寒，或由食物不慎，或为情志过动而诱发。现代医学认为以上消化道各类病变而引起以上腹部疼痛为主要症状，并认为幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylorl，HP)感染是首要病因。 笔者应用尿素呼气HP检测实验，以图观察胃脘痛中医辨证分型与HP感染的关系，仅供读者参考。 1　对象和方法 1.1　研究对象　本研究组选以胃脘痛为主症的对象362人，均为江西省中医院2004年1月－12月的门诊病人，按中医辨证抽取病程在6个月以上、4周内未经任何治疗者，男203例，女159例，年龄22－62岁，平均45.6岁；病程6个月一15年，平均5.6年。 正常对照组46例，男女各半，年龄18～60岁，平均44.5岁，由实习学生和科室人员自愿参加。并经电子胃镜确认无消化道病变。 1.2　现代医学诊断标准参考中华医学会消化学分会2000年井冈山会议分类原则和该学会2003年大连会议确定的上消化道慢性胃炎、消化溃疡内镜分型原则，临床表现为中医胃脘痛的病人。诊断标准按人民卫生出版社2000年8月第10版《实用内科学》。其中糜烂性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎由电子胃镜予以确诊，浅表性胃炎、萎缩性胃炎由病理切片予以确认。 1.3　中医辨证分型参照教育部21世纪课程5年制教材《中医内科学》，经中医辨证可得：其中食积42例，肝胃气滞56例。肝胃郁热60例。瘀阻73例，胃中郁热44例，胃阴不足43例，脾胃虚寒44例。 1.4　检测方法,尿素呼气HP检测实验。于患者接诊5天内在胃镜观察确诊后进行，HP检测使用尿素呼气试验法，采用深圳海得威生物科技有限公司HTYl001HP测试仪。病人早晨空腹，受试前漱口，服C尿素胶囊1粒(0.75uci)，静坐25rain后，通过导管将呼气吹入C02收集瓶中1－3min。由红色变为无色时停止吹气。然后向瓶内加稀释闪烁液4.5mL，用测试仪测定,4C放射性活度(dpm)／2(mmoL Co2)，以dpm／ramol ca2+计算结果。CUBT值100dpm／mmd Co2时可判定受试者为HP阳性。 1.5　统计学处理　组间百分率比较采用x2检验，组间均数比较用方差分析t检验。 2　结果 见表1－2。 3　讨论 从表1、表2的总体情况显示幽门螺旋杆菌(Helico－bacterPylofi，HP)是引起胃脘痛(慢性上消化道炎性病变)的常见原因，阳性检出率达70％，P0.01。文献记载，国人正常带菌者的构成比不超过50％；国外文献记载，正常带菌不超过6.5％，且与HP菌族有关。现代医学研究HP是一种微需氧的革兰氏阴性杆菌，呈螺旋状，人类消化道黏膜，特别是胃、十二指肠部位是其自然定植部位。HP能在酸性胃液中存活是由于它具有高活性的尿素酶，分解尿素产生氨，在体内形成保护层，HP分泌的尿素酶、脂酶和磷脂酶A2，作为炎性介质，使细胞间连接丧失，细胞肿胀，表面不规则，细胞内黏液颗粒耗竭，空泡样变，破坏了黏膜保护层，从而形成炎性溃疡面。又有研究表明HP感染患者无论是血清还是胃黏膜局部胃泌素的含量均非常显著的高于HP阴性患者，尤以十二指肠球部溃疡患者更为突出。①HP产生大量的尿素酶分解成氨，使HCL升高刺激G细胞分泌胃泌素增多；②HP毒素及其产物，炎症因子直接刺激G细胞释放胃泌素。有报道在体外白介素(IL)－1、IL－2、IL－8、白三烯、干扰素、TNFa、TNFr等炎症因子均能刺激G细胞释放胃泌素；HP感染后D细胞细胞数目及其分泌的生长抑素减少，失去G细胞对分泌胃泌素的生理反馈抑制作用，使胃泌素分泌增多，从而造成消化道的损伤。 胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺。中医古典医籍中对HP并无认识，也没有“HP”相关性的病名记载，但HP属中医“邪气”范畴，胃脘痛多因外感邪气，内伤情志饮食，脏腑功能失调导致气机郁滞、胃失所养而致病。而HP