肝脓肿超声介入治疗护理体会.docVIP

肝脓肿超声介入治疗护理体会关键词 肝脓肿 超声介入 护理?? 年老体弱又并发糖尿病的多发性肝脓肿病人，外科手术具有一定风险，且难以根治［1］。临床实践证明，介入性超声对肝脓肿的治疗完全可以达到与外科手术相同的效果；而且对多发性、细菌性肝脓肿的治疗，介入性超声治疗明显优于外科手术。现将护理体会报告如下。? 资料与方法? 一般资料：本组病人9例，男8例，女1例，入院后发现糖尿病者4例。全组病人均表现为急性起热，高热畏寒。6例伴右上腹疼痛。? 方法：经B超检查无穿刺禁忌证后，根据脓肿部位不同嘱患者取仰卧位或侧卧位，确定穿刺点，消毒皮肤，铺无菌治疗巾。2%利多卡因行皮肤至肝包膜局麻，在超声引导下穿刺针进入病灶内预定的穿刺中心区，固定穿刺针，拔出针芯，接上注射器抽吸，抽至脓腔明显缩小或脓液抽不出时停止，然后用甲硝唑、庆大霉素反复冲洗至洗液清亮透明为止。穿刺次数根据脓肿的大小、个数和病人的实际情况而定，一般1～3次。术前、术后配以全身足量抗生素联合治疗，同时控制血糖。? 心理护理：因为病人大多为急性起病，有很大的思想负担。所以责任护士和手术医生在术前共同对患者和家属进行术前指导，针对患者的年龄、性别、文化程度、职业、性格特点，用通俗易懂的语言结合成功病例讲解治疗的必要性，简单介绍操作过程，解除病人思想负担，取得其信任和配合。? 病人准备：穿刺前探视患者，耐心做好解释和安慰工作，教病人做屏气动作。同时检查术前准备是否充分。尤其要了解病人的心肺功能和生化指标。术前半小时肌内注射度冷丁50mg和安定10mg。? 物品准备：备胶穿包和胶穿针，其他物品有碘伏、胶布、无菌手套、手术衣、20ml和5ml注射器。药品有利多卡因、立止血、多巴胺、生理盐水、甲硝唑注射液、庆大霉素注射液。? 术中配合：对病人进行心脏监护，建立静脉通道。进针时嘱病人屏气，在抽吸过程中要注意观察病人的颜面表情和其他反应。如病人突然出现面色苍白、大汗、呼吸困难，应立刻报告医生，停止操作并给予相应处理。抽毕加压包扎，系上胶带，用平车将病人送回病房。? 术后护理：病人术后卧床24小时，6～8小时后解下腹带，观察病人腹部体征，有无压痛、反跳痛、肌紧张等，发现异常及时报告医生。严密观察生命体征，因为肝脏血运丰富，尤其糖尿病人自身免疫功能低下，一旦感染扩散，大量毒素进入血液循环即可引起脓毒血症［2］。严重时并发感染性休克，危及病人生命。体温39℃者给予物理降温，鼓励病人多饮水，及时给病人用温湿毛巾擦身，使病人感觉舒适，按时更换体位，防止发生褥疮。遵医嘱联合应用抗生素，观察用药效果和有无二重感染。饮食方面给病人补充优质蛋白质和含维生素丰富的蔬菜及水果，避免摄入刺激性食物，保持大便通畅。糖尿病人特殊饮食同时要按时注意使用胰岛素或口服降糖药，控制好血糖。? 出院指导：①预防感染：嘱病人注意休息，劳逸结合，避免过度疲劳而抵抗力下降。在体力恢复的情况下，适当锻炼身体，逐渐增加运动量，增强体质。②定期复查：出院后1个月来医院检查，通过B超观察肝脓肿是否复发。③合理饮食：嘱病人戒烟酒，避免暴饮暴食，少食油腻、刺激性食物，多吃营养丰富，易于消化的食物。糖尿病病人要严格控制主食，把血糖控制在最佳状态。? 结 果? 术后病人体温均很快下降，并逐渐恢复正常，最后脓腔完全吸收，9例病人均达到临床治愈。治愈时间平均15～30天。? 讨 论? 全身性细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如果病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。? 细菌可由下列途径进入肝脏：①胆道：细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌可经肝动脉进入肝脏；③门静脉：已较少见。④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。? 检查：查体有时可见右季肋区呈饱满状态，甚至可见局限性隆起，右下胸及肝区叩击痛，肋间有压痛及皮肤可出现凹陷性水肿；肝脏常肿大，有明显触痛，实验室检查示白细胞计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血。肝功能试验可出现不同程度的损害，X线胸部透视：右叶脓肿可见右膈肌升高，运动受限；肝影增大或局限性隆起；有时伴有反应性胸膜腔积液。左叶脓肿，X线钡餐检查常有胃小弯受压、推移征象。超声波检查在肝内可显示液平段。肝扫描、CT及选择性肝动脉造影对诊断肝脓肿的存在和定位有一定价值。? 肝脓肿一般起病急，尤其近几年随着糖尿病发病率的增多。糖尿病合并细菌性肝脓肿的病例也呈增多趋势，糖尿病患者细胞免疫功能低下，易形成肝脓肿，而肝脏血运丰富，一旦感染扩散，大量细菌进入血液循环，即可引起脓毒血症，严重时并发感染、休克，危及病人生命。因此，对这类病人更应采取积极有效的治疗措施。而细菌性肝脓肿的致病菌多为