肠易激综合征105例临床诊治心得.docVIP

肠易激综合征105例临床诊治心得摘 要 目的：分析2001～2006年就诊的105例肠易激综合征(IBS)患者的临床资料。结果：表现为失眠、焦虑等精神症状41例；21例IBS患者行焦虑自评量表(SAS)测评，结果50有15例(正常范围50)；X线钡灌肠检查49例，45例提示肠蠕动活跃、排空增快；40例患者结肠镜检查，发现肠管痉挛、肠蠕动活跃、肠黏液增多18例。结论：X线钡灌肠、结肠镜可作为IBS诊断常用的检查方法，同时有必要进行心理因素的测评。 关键词 X线钡灌肠检查 结肠镜检查 心理因素的测评 材料和方法 2001～2006年诊治105例IBS患者，男30例，女75例，男女比例约1：2.5；年龄10～85岁，平均42岁；10～30岁组18例，30～50岁组67例，50～70岁16例，70岁以上4例，病程3～40年，全部病例均符合1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定的肠易激综合征临床诊断标准。 方法：分析临床症状及辅助检查结果，发现阳性率较高的症状及检查方法，以期对IBS的临床筛选检查提供有价值的证据。第一组心理治疗(加强对病人安慰鼓励，改善心境，调节情绪，振奋精神，增强其与疾病作斗争的勇气)+口服微生态制剂(丽珠肠乐)40例；第二组口服微生态制剂(丽珠肠乐)+口服钙拮抗剂(得舒特)34例；第三组为口服钙拮抗剂(得舒特)+中药治疗31例。 临床主要症状特点：IBS患者往往有多种症状并存，而且经常变换、反复发作。腹痛76例次(72.3%)，腹泻62例次(59%)，便秘或排便困难10例次，大便混有黏液25例次，腹胀、肛门排气增多30例次，腹泻、便秘交替8例次，嗳气、呕吐6例次，神经、精神症状41例次。 结 果 临床检查结果分析：本组105例IBS患者全部行血尿粪、粪潜血、粪寄生虫及血生化、血沉、心电图、胸片、腹部B超、结肠镜检查；部分患者行X线钡灌肠、胃镜、大便细菌培养11例均未发现致病菌，甲状腺功能检查(T?3、T?4、FT?3、FT?4)11例均无异常，肿瘤标志物检查(CEA、AFP、CA199)12例均未发现异常，腹部及盆腔CT检查25例均无异常。 治疗结果：第一组好转35例，好转率87.5%；第二组好转20例，好转率58.8%；第三组好转21例，好转率67.7%。 讨 论 IBS近年来有明显增多的趋势，在消化科门诊患者中，IBS患者已占1/3。IBS虽不是致死性疾病，但对生活质量的影响很大，故已引起临床重视。本组105例IBS患者中，腹痛、腹泻是最主要和常见的症状，分别占72.3%和59%，患者存在与精神症状相关的睡眠障碍，有的IBS患者存在抑郁、焦虑、失眠、神经过敏、神经衰弱等。一般认为，患者的人格特征、精神状态和应激性生活事件与IBS症状的演变有关。 IBS诊断的重点是根据病史和临床特征作出初步诊断，诊断较明确者可行试验性治疗并进一步观察；对诊断可疑和症状顽固、治疗无效者，应有选择性地做一些必要的检查以排除器质性疾病。对年轻患者的胃肠道影像学检查应主要排除炎症性肠病；而对老年患者，首先要排除结肠恶性肿瘤。本组中，X线钡灌肠49例，45例提示肠蠕动活跃、排空增快，阳性率91.9%；结肠镜检查40例，发现肠管痉挛、蠕动活跃、黏液增多18例，结肠息肉2例，盲肠憩室1例，阳性率52.5%；胃镜检查40例，发现慢性胃炎急性发作10例，十二指肠球部溃疡2例，十二指肠息肉1例，阳性率32.5%；而腹部及盆腔CT检查25例均无异常。由此可见，X线钡灌肠检查是诊断IBS较敏感的措施；结肠镜、胃镜、腹部及盆腔B超检查可作为IBS常用的影像学诊断方法；腹部及盆腔CT检查阳性率低，只有在腹部及盆腔B超检查发现异常时，才有必要行CT检查等进一步明确诊断。 分析本资料笔者认为，对具有腹痛、腹泻、便秘、大便混有黏液等功能性肠病特征的患者，如体格检查无阳性发现，可初步进行血尿粪常规、粪潜血、粪细菌培养，粪寄生虫以及血生化、血沉、心电图、胸片等检查；X线钡灌肠、结肠镜、胃镜、腹部及盆腔B超检查以及结-直肠动力学检查，可作为IBS筛查常用的影像学方法；有必要进行心理因素的测评。治疗上应加强心理治疗，建立良好的医患关系，帮助患者面对基本心理矛盾和情绪紊乱，说明本病属于良性疾病，与癌症无关，不缩短寿命，建立患者信任感和治疗信心。对有明显焦虑症状的病人，可给予抗焦虑药物。 参考文献 1 许国铭，李石.现代消化病学.北京：人民军医出版社，1999：860-869. 2 熊理守，陈昊湖，王伟岸，等.肠易激综合征患者生存质量的评价.中华内科杂志，2004，43：356-359. 3 王伟岸，潘国宗.肠易激综合征的诊断.新医学，2002，33：179-181. 1