肝血管瘤介入治疗影像学改变及临床疗效研究.docVIP

肝血管瘤介入治疗影像学改变及临床疗效研究733000甘肃省武威市人民医院放射科 ? ? 摘要目的：评价肝血管瘤介入治疗的影像学改变及临床疗效。方法：对27例确诊的肝血管瘤患者施行肝动脉栓塞术，并比较治疗前后临床症状及影像学改变。随访1个月~4年，平均2年8个月。结果：经导管肝动脉栓塞术后，所有患者疼痛、生活能力明显改善；经X线、B超、CT随访25例，19例瘤体有不同程度缩小，2例瘤体大小无变化，4例瘤体消失。2例术后3天临床症状完全消失，出院失去联系，未能影像学随访复查。结论：介入治疗肝血管瘤，有可靠的近期与远期疗效，是一种安全可靠的治疗方法。 资料与方法? 临床资料：本组27例,其中男12例,女15例;年龄32~61岁,平均?46.8岁?。单发肿块型19例（肝右叶13例、肝左叶6例），多发肿块型8例（肝右叶6例、两叶分布2例）。全部病例AFP均阴性，21例肝功能正常，6例轻度异常，其中1例主要表现为黄疸指数、γ-GT、ALP升高，可能与瘤体压迫肝内胆管有关。25例有不同程度的上腹不适、恶心呕吐、饱胀感及后背胀痛，7例在右上腹或剑突下触及包块,其中1例瘤体巨大，有较强的静息痛，需用强效止痛药。2例无症状，但瘤体5cm，患者强烈要求施行该术。? 影像学检查：全部病例均经B超、CT和临床确诊为肝血管瘤。瘤体直径2.6~15.6cm，平均5.7cm。CT增强表现为动脉期病灶即出现边缘强化，随着时间的推移，强化范围由边缘向中央逐渐扩大，最后变为全瘤或全瘤大部分强化，同时强化持续的时间较长，即碘对比剂进入瘤灶呈“快进满出”的CT表现。肝动脉造影见供血动脉轻度增粗,病变巨大时可有受压移位。动脉早期血窦即显影,表现为点状,团状造影剂浓染,较大的瘤体中心常表现无血管，只有位于瘤体边缘的异常血管被造影剂充盈，呈环形或“C”形分布,常维持到肝实质后期,持续不退，为“早出晚归”表现。多发者呈“树上挂果”征。一般无门静脉异常显影。? 方法与步骤：全部病例术前常规检查血常规，肝、肾功能，心电图。采用Seldinger技术,经右侧股动脉穿刺插管,常规使用导管鞘, 年龄较大者使用长鞘。将5F RH或Cobra导管选择性插入肝固有动脉，用60%泛影葡胺或同浓度优维显进行造影，确定肿瘤主要供血动脉后将导管超选择性插入。将平阳霉素8~16mg与40%碘化油或超液态碘油10~20ml制成的混悬液，经导管缓慢注入进行栓塞，瘤体充填满意后再用明胶海绵和（或）弹簧圈栓塞加强，供血动脉较细者用微导管。再次造影了解瘤体血供情况，尽量使所有供血动脉中断或瘤体不显影再结束治疗。术毕拔管，压迫止血包扎，右侧下肢伸直制动24小时，同时注意下肢血运。术后应用抗生素3天预防感染。术后X线、B超或CT随访。效果不明显者可重复治疗，间隔时间一般为3~4周。? 结果? 临床症状改善情况见表1。? 影象学复查情况见表2。? 大部分患者在术后1周内不适感消失，疼痛缓解。1个月后X线、B超、CT检查见瘤体有不同程度缩小，16例碘油沉积满意，边缘廓清。9例B超、CT检查瘤体缩小30%，瘤体内碘油沉积不充分，呈不均匀块状及星点状分布，尤其是肿瘤外围部碘油沉积较少，进行二次栓塞后瘤体缩小，碘油沉积满意。3例由于瘤体特大、血供复杂而行多次栓塞，其中1例瘤体直径近16cm，共栓塞4次，不适感及疼痛逐减，瘤体渐小至消失，随访4年未复发。肝功能异常者亦逐渐恢复正常。? 讨论? 27例患者中，有2例经肝动脉造影证实有肝动脉-肝静脉瘘，我们先用明胶海绵颗粒栓塞，造影证实瘘口闭塞无引流静脉显影后再行碘油乳剂栓塞，取得较好效果。对于瘤体较小、供血动脉较细的患者，我们采用SP微导管超选择性插至瘤体端，以期提高栓塞精确度，杜绝非靶器官的误栓。碘油的用量根据肿瘤的大小以及超选择性插管的程度而定。一般碘油用量（ml）与瘤体直径（cm）的对应关系为1∶0.5~1，大多采用1∶1的对应关系。? 本组27例，1例发生胆囊动脉误栓，术后右上腹持续钝痛，3天后B超检查：胆囊壁水肿、增厚。给予消炎，解痉对症处理，症状未见缓解。7天后再行B超复查，见胆囊壁水肿，增厚，不除外胆囊内膜剥脱。摘除胆囊，剖开见内膜明显增厚，局部脱落仅有浆膜层，几近穿孔，1周后痊愈出院。其他患者无术中及术后严重并发症。大部患者术后有轻度腹痛、腹胀、低热等症状，经抗生素、地塞米松等对症治疗后，症状多于1周内消失。个别患者症状持续时间较长。对于瘤体较大、肝功能异常、年龄大的患者，采用分次栓塞的方法，减少了术后并发症。? 通过本组病例治疗分析我们认为，肝动脉栓塞术治疗肝海绵状血管瘤，可以预防瘤体破裂，有效减轻临床症状，疗效确切，并发症少，复发率低，患者容易接受，有较好的近期及远期疗效