胃脘痛中医辨证分型及胃泌酸功能关系研究.docVIP

胃脘痛中医辨证分型及胃泌酸功能关系研究摘 要：目的：探讨胃脘痛中医辨证分型与胃泌酸功能的关系。方法：采用口服镁呼氢实验。结果：虚证为主患者中胃酸分泌下降；肝胃气滞、肝胃郁热型为主患者胃酸分泌较高。结论：胃泌酸功能与胃脘痛中医辨证分型有一定关系。 关键词：胃脘痛；中医辨证；胃泌酸 中图分类号：R256.33 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)03-0539-02 胃脘痛[1]又称胃痛，其名始见于《黄帝内经》，如《灵枢“脾足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰”。胃脘痛以胃痛为主要症状，多伴有上腹部胀满，嗳气吞酸，饮食不适等临床表现。中医辨证大致可分为寒滞胃脉、肝郁气滞、痰湿中阻、饮食停滞、胃络瘀阻、肝胃郁热、胃阴不足、脾胃虚寒等常见证型。现代医学的急性胃炎、胃十二指肠溃疡病、胃下垂、胃痉挛、胃神经官能症及部分胰腺、胆道疾病以上腹部疼痛为主症者，均属中医胃脘痛之列。 本文采用口服镁呼氢测试实验，测定其15、30、45min时的呼氢值，以探讨胃脘痛中医辨证分型与胃泌酸功能的关系。 1对象和方法 1.1研究对象 本项研究组选择在2003年9月-2004年12月在江西中医学院附属医院消化内科住院，以胃脘痛为主症的病人120人，其中男72例，女48例，年龄31～63岁，平均45.7岁。 1.2现代医学诊断标准 参考中华医学会消化学分会2000年井冈山会议分类原则[2]和该学会2003年大连会议确定的上消化道慢性胃炎、消化溃疡内镜分型原则[3]，临床表现为中医胃脘痛的病人。诊断标准按人民卫生出版社2000年8月第10版《实用内科学》。其中糜烂性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎由电子胃镜予以确诊，浅表性胃炎、萎缩性胃炎由病理切片予以确认。 1.3中医辨证分型 参照教育部21世纪课程5年制教材《中医内科学》[4]，经中医辨证可知其中食积胃滞10例，肝胃气滞型12例，肝胃郁热型18例，瘀阻胃络型14例，胃中蕴热19例，胃阴不足23例，脾胃虚寒24例。 1.4检测材料和方法[5]口服镁呼氢测试实验；试剂：镁，中国医药公司上海试剂公司；仪器：呼氢机的型号：MicroH2英国；方法：采用MicroH2型呼氢测定仪，患者在检查前1天避免食用面食、粗纤维、奶类、禁食、禁烟12h，于第2日清晨空腹坐位检测，测定时用鼻夹子夹住受试者鼻子，口含微量氢气测定仪接口管慢慢呼吸，重复吸气后再重复呼气，直到仪器显示示屏上的数值不再升高为止，约需1min，以ppm(parts per milllon)为单位。空腹时测3次，求其平均值；然后口服金属镁胶囊200mg(100～200目)，测定其15、30、45min时的呼氢值，每次测得的值减去空腹平均值为实测值。 1.5统计学处理[6] 所有数据均以均数±标准差(±s)表示，各组间双测t检验进行统计学处理。 2结 果 见表1。 3 讨 论 传统经典的插管胃液分析、食管及胃PH测定方法痛苦大，不易被患者接受；腹部扫描设备复杂，造价昂贵，有放射性物质并需要专业人员操作。近年来，口服镁呼氢实验已逐渐用于实验和临床，该试验的原理为口服金属镁与胃内的盐酸反应产生氢(Mg+2HCl=MgCl2+H2)，产生的H2可经胃黏膜弥散入血而随呼吸排出体外，用微量氢气测定仪可测定。同时，当镁的量足够与受试者胃内全部胃酸反应时，产生的氢气量与胃肠道内盐酸的量呈正相关。因此检测呼气中的氢气含量即可推算出胃酸的含量。 胃酸的分泌在食物消化、吸收方面有着重要作用，其功能测定对胃酸相关性疾病的诊断有着重要意义，有报道胃蛋白酶原Ⅰ与胃高峰泌酸呈正相关，但结果可靠性较差[胃酸分泌量的参考值：基础胃酸排泌量(BAO)为(3.9±1.98)mmol/h。最大胃酸排泌量(MAO)为(3～23)mmol/h，峰胃酸排泌量(PAO)为(20.26±8.77)mmol/h]。根据流行病学调查，胃脘痛患者中，以胃部炎性变化患者占70%以上，传统的观点认为与胃酸分泌有关，但据朱敏恒等[7]调查可知胃酸的分泌可能不是炎性变化的诱因，而是其炎性变化的结果，因此本实验仅将各型之间胃酸分泌的情况做一对比。从表中可知食积胃滞、胃阴不足、脾胃虚寒3型15、30、45min的胃酸分泌较接近，无显著性差异，但低于肝胃气滞型和肝胃郁热型，更低于瘀阻胃络型和胃中蕴热型的分泌量；进行单因素方差分析，用S-N-K法两两比较可知：食积胃滞、胃阴不足、脾胃虚寒与肝胃气滞、肝胃郁热型相比有非常显著性差异(P0.001)；与瘀阻胃络、胃中蕴热两型相比也有非常显著性差异(P0.001)。总之以虚证为主的患者中胃酸分泌量下降，以肝胃气滞、肝胃郁热为主的患者中胃