高热病人物理降温方法及常见原因分析.docVIP

高热病人物理降温的常见失败原因分析 【关键词】物理降温；发热；护理 体温调节中枢控制正常人的体温在一定范围且呈稳定状态当体温调节功能发生障碍导致体温升高达39℃以上称为高热。【1】 故选择恰当的降温方法，使患者得到及时、准确的护理及治疗很重要。物理降温是采用物理的方法使体温下降，是最简单有效的降温方法，是基础护理的重要组成部分，但日常护理工作中物理降温效果并不理想，现阶段常见失败原因如下： 护理编制短缺 护士工作任务较重；我国医院病床与护士的比例是按照1∶0.4配备的，尽管如此，很多医院仍达不到这个标准。病房无护工及护理员，使本来不足的护士还承担着大量非护理工作。长期过度的心力和体力消耗使护士的身心健康受到很大影响，同时也影响到护理质量和服务水平。【2】对于对于高热病人的物理降温，大部分会交由患者家属处理，故患者及其家属的知识水平高低，护理人员的健康指导是否详细等因素，即直接或间接的影响到降温效果。 方法使用不恰当 物理降温属于生理性范畴，是最简便而安全的降温方法，但必须在医院就诊后，排除了麻疹、伤寒等严重感染及器质性病变后，方可使用物理降温。【3】控制室温法也是简便安全用于发热初期的一种方法， 夏季可用空调电扇降低环境温度必要时松解包被或撤减被褥让其自然降温但每次时间不宜过长一般为每次10分钟如降温效果不理想再改其它措施 此方法是对高热新生儿首选的降温措施[4] 擦拭不彻底 物理降温要求彻底擦拭，增加腋窝腹股沟等血管丰富部位的擦拭时间，以助散热每个部位擦拭3分钟左右，且要擦拭到皮肤发红为止，以使血管扩张，促进汗腺分泌。严格掌握禁忌擦拭的部位,禁忌擦拭胸前区，腹部，后颈部，足心部，因这些部位对冷敏感，易引起反射性心率减慢，腹泻等不良反映。注意为病人保暖。[5]每个部位的擦拭时间、按摩手法对降温效果都有很大的影响。有些护士常会以工作忙，而把些项工作交给家属去做，家属在操作时，往往只是随意擦拭，并未按规范去做，如忽略了头部冷敷、足部热敷等，从而使物理降温效果很不理物理降温时，头部冷敷足底置热水袋可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感，边擦拭边按摩体表大血管可使血管扩张，达到散热目的。 酒精擦浴的温度和浓度不适宜 临床实践发现用41℃~43℃浓度30％~50％的温热酒精擦拭30分钟后体温可下降2℃~3℃，高于皮温2℃~3℃的酒精，有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面的温度升高，汗液蒸发带走大量热量，加之酒精蒸发及扩血管的作用使降温效果更明显。临床中尤应注意擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤吸收表皮大量的水分，对患者造成其他不良反应【6】。擦浴时动作要轻，不可过度用力，以免损伤皮肤。在酒精擦浴过程中应注意保暖，身体暴露部位不能过多，擦拭过的部位及时盖好衣被。擦浴时如发现患者寒战、面色苍白等异常情况，应停止擦浴，盖好衣被保温。并及时请医生诊治【7】 不注意保暖 需注意物理降温时机的选择，体温上升期，患者多数有畏寒或寒战、表皮及肌肉收缩，如在此时给予冷的刺激，会增加肌肉收缩，骨骼肌收缩颤抖，使产热增多，体温上升，所以此时不宜进行物理降温。 冰袋的使用不恰当 冰敷时冰袋未与机体充分接触 冰袋放置的位置不恰当，冰袋融化后未及时更换。冰袋应至于体表大血管除，如腋窝，颈部，腹股沟等部位，冰袋冰帽不可直接与机体接触，应加一层治疗巾以防止皮肤冻伤。操作时头部置冰袋防止神经系统损害，避免头部充血，足部置热水袋，促进血液循环增加舒适【8】。袋降温方便实用普通冰块形状固定不便与体表接触容易滚动脱落不易固定 ，刁莲英等通过对不同浓度的盐水冰袋进行降温的实验研究发现的5%~10%的盐水冰袋在室温的环境下持续时间长，表面光滑，无棱角，无需耗费，在融化过程中其形态为霜冰混合冰袋很松软能充分与体表接触易于固定，减轻表面压力，减少了压创的发生，用于高热病人降温效果优于清水冰块降温。【9】 [1] 刘梅. 高热病人的物理降温[J]. 家庭护士. 2008(21) [2]陈丰初．医院护理人员现状分析调查报告[M].护士进修杂志。 [3] 黄亚琴. 物理降温存在的问题及注意事项[J]. 中国社区医师(综合版). [4] 姜艳. 高热患儿物理降温存在的问题分析及护理对策[J]. 护理实践与研究. 2008(12) [5] 丰雪荣. 高热患者物理降温的护理探讨[J]. 中国实用乡村医生杂志. 2005(05) [6]张鑫，张乐乐.不同温度酒精用于高热患者物理降温的效果研究[J].护士进修杂志.2010,11:25 22 [7] 池继梅,陈继红. 温热酒精擦浴降温效果评价[J]. 护士进修杂志. 2000(09) [8] 海燕. ICU患者物理降温法的研究进展[J]