脑电双频指数在指导丙泊酚控制西宁地区老年患者气管拔管反应中应用.docVIP

脑电双频指数在指导丙泊酚控制西宁地区老年患者气管拔管反应中应用[摘要] 目的 观察BIS在指导西宁地区老年患者气管拔管反应中的可行性。方法 选择全麻手术的老年患者60例，随机分为观察组(S组)和对照组(P组)，观察组拔管时用丙泊酚将BIS值控制在65－80之间，对照组拔管时停止丙泊酚泵入BIS值在90以上，观察两组患者吸痰拨管时， MAP、HR，术中有无记忆，麻醉恢复期时间和苏醒期不良反应。结果 两组患者拔管时血压、心率变化有显著性差异(P＜0.05〉，术中知晓两组均无发生。结论 将BIS值控制在65-80之间，能有效降低老年患者在全麻拔管时的心血管反应，可做为老年患者全麻拔管时的一个参考指标。 [关键词] 脑电双频指数（BIS）； 西宁地区； 老年患者； 全麻； 气管拔管 [中图分类号] R768 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-070-01 全麻患者手术结束后，随着麻醉药物的消失，意识恢复，再加吸痰、气管导管刺激等致血压升高、心率加快，甚至发生心血管并发症[1]。本研究将BIS控制在65-85之间，观察小剂量丙泊酚对控制老年患者全麻拔管期间血压，心率，麻醉恢复期时间和苏醒期不良反应的影响。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级腹部手术的全麻患者60例，年龄 70岁，体重55～80kg，无中枢系统病变，无精神病、耳聋等病史。随机分为观察组（S组）和对照组（P组），每组30例。 1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌注苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5mg，入室后常规颈内静脉置管，依CVP指导输液，监测仪监测MAP、HR、SpO2，用迈瑞T8型脑电活动监测仪测定BIS值并记录以监控患者镇静深度。将患者的BIS值在麻醉诱导期控制在35～45之间，术中将BIS值控制在40～60之间，拔管时将S组的BIS值控制在65～80之间，P组拔管时BIS值 均在90以上。麻醉诱导采用咪唑安定0.05-0.1mg/kg，丙泊酚0.8～1.5mg/kg，芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后连接Drager Fabius Tiro麻醉机，吸入0.5%～1.0%异氟醚，维库溴铵0.04mg/kg和芬太尼0.05～0.1mg间断静注，持续泵注丙泊酚120～200mg/h维持麻醉。在?合腹膜时停丙泊酚，异氟醚。手术时间平均3h左右。 1.3 拔管条件及给药方法拔管方法 S组:潮气量350～400ml，呼吸频率12～18次/min，呼吸空气5min后SpO295%，PETCO2 45mmHg;P组:除符合上述拔管条件外，再加上患者意识清醒，呼之能应这几项指标。给药方法:S组:术毕静注丙泊酚0.6mg/kg，丙泊酚用量在50～70mg，使BIS值保持在65～80至拔管后停药;P组术毕不用丙泊酚，吸痰后拔除气管导管。 1.4 用迈瑞 T8型脑电活动监测仪和Agilent多功能体征监护仪连续监测并记录。麻醉前(T0)吸痰时(T1)拨管时(T2)各时点的MAP、HR、PETCO2、SPO2、BIS。手术结束时，分别记录各患者自主呼吸恢复、气管拔管、呼之睁眼、随意运动恢复、定向力恢复时间。术后次日随访患者，询问术中是否知晓。 1.5 统计分析 两组数据以均数±标准差（x±s）表示，用ANCOA分析及t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者年龄、性别和体重，手术,麻醉时间，输液量比较无统计学意义。 在符合拔管条件记录分析，P组拨管时MAP、HR的变化有显著性差异（p＜0.05）两组患者的麻醉恢复期自主呼吸恢复、气管拔管、呼之睁眼、随意运动恢复、定向力恢复时间比较差异均无统计学意义。 麻醉恢复期P组躁动、呛咳例数明显少于S组(p＜0.05）术后第2天回访，两组患者无一例发生术中知晓。 3 讨论 西宁地处高海拔地区（海拔为2260m），大气压低（77.3kpa），大气氧分压14.9kpa，氧含量仅占平原地区的75%，人体处于缺氧代偿状态。长期生活在该地区易发生缺氧引起的生理改变：缺氧刺激颈动脉窦使心率减慢，红细胞增多，血液粘滞度增加，肺动脉压增高，心脏负荷增加，右心室肥厚，最终形成高原性心脏病、慢性支气管炎、肺心病、高血压等慢性疾病，是西宁地区的常见病多发病。老年病人随着年龄的增长，全身出现退性行改变，重要器官储备功能明显降低，使麻醉手术期间的危险性大为增加[2]。 全麻患者手术结束后,随着麻醉药物消失,意识恢复,再加吸痰、拔管的刺激易引起血液动力学变化,血压，心率可升高基础值的20%-30%[3]，特别是老年人、有心血管病变者,变化更加明显。观察组静注丙泊酚，使患者维持