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胆囊疾病超声体检漏诊误诊原因研究[摘要] 目的 探讨超声体检中胆囊疾病的漏诊误诊原因。 方法 回顾性分析2010年12月～2011年12月我院体检中心进行健康体检的19例胆囊疾病误诊漏诊病例。 结果 漏诊病例共10例：4例胆囊息肉样病变，2例胆囊底部结石，2例胆囊颈部结石，1例双胆囊，1例胆囊术后缺如；误诊9例：2例胆囊癌误诊为慢性胆囊炎，2例胆囊腺肌增生症合并胆囊结石误诊为慢性胆囊炎合并胆囊结石，2例慢性胆囊炎误诊为胆囊腺肌增生症，1例胆囊术后缺如误诊为胆囊充满型结石，2例胆囊正常误诊为胆囊结石。 结论 在胆囊超声体检的过程中超声医生要保持必要的警惕性，规范精细操作并深化对病变的认知，可以避免一些误诊漏诊现象的发生，有效提高体检质量。 [关键词] 体检；超声；胆囊疾病；误诊；漏诊 [中图分类号] R575.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）06（a）-0173-02 在我国，健康体检越来越引起人们的重视，参与健康体检的人群逐年增加。超声检查是健康体检中最重要的检查项目之一。而胆囊作为一个脏器，几乎是超声体检的必查项目。本文就超声体检中胆囊疾病的漏误诊情况进行分析总结，以进一步提高超声体检的质量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年12月～2011年12月在我院体检中心进行健康体检的人群中的胆囊疾病误诊漏诊病例共19例，年龄26～76岁。 1.2 方法 采用PHLIPS iu22彩色多普勒超声仪，探头频率2.5～3.5 MHz。检查前一般至少空腹8 h以上。患者取仰卧位或右前斜位，嘱其深吸气后屏气，于肋缘下纵切及横切扫查，观察胆囊大小形态、囊壁厚度、腔内有无异常回声。 2 结果 经联合影像学检查、超声复查及术后病理结果对照，发现本组漏诊病例共10例：4例胆囊息肉样病变（1例位于胆囊底部，1例位于胆囊皱着上，2例位于胆囊颈部），2例胆囊底部结石，2例胆囊颈部结石，1例双胆囊，1例胆囊术后缺如；误诊9例：2例胆囊癌误诊为慢性胆囊炎，2例胆囊腺肌增生症合并胆囊结石误诊为慢性胆囊炎合并胆囊结石，2例慢性胆囊炎误诊为胆囊腺肌增生症，1例胆囊术后缺如误诊为胆囊充满型结石，2例胆囊正常误诊为胆囊结石。 3 讨论 胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形，分为底、体、颈三部分[1]。其形态及位置均可发生变异，检查中应仔细寻找，尽量全面清晰显示图像。影响胆囊疾病超声体检的准确率的因素包括主观和客观两个方面。客观因素包括设备因素，患者肥胖及腹腔胀气等。这些客观因素往往不是超声医生可以掌控的。 本文主要就胆囊疾病超声体检误漏诊的主观因素进行分析总结，并提出一些可行的预防措施，以进一步提高检出率。总结原因具体有以下几点：①对胆囊的检查不够仔细和全面，本组中10例漏诊者均属于此种情况。笔者认为体检同日常超声门诊工作同等重要，体检循环往复的流水操作，大量阴性结果的检出，容易使超声医生警惕性下降，产生惯性思维，因此体检时要保持高度警惕。同时，在具体操作上，应根据不同患者的具体情况选择最适宜的体位，并配合适当的吸气、呼气状态，尽量利用肝脏做透声窗，以减少胃肠气体的干扰，清晰显示胆囊全貌。位于近场胆囊底部处的混响伪像常常很明显，会严重影响胆囊底部病变的显示效果，本组中有1例胆囊底部的息肉样病变和2例胆囊底部的结石被漏掉，就属于此种情况，此时应移动探头，改变声束入射方向，或改变患者体位，避免声束垂直胆囊壁入射以减少伪像。②体检人群往往缺乏明确的临床症状及体征，若超声医生对无症状的早期病变缺乏足够的重视对疾病的认识不足，则会发生漏误诊现象，本组中2例胆囊癌误诊为慢性胆囊炎就属于此种情况，文献报道[2-4]，胆囊癌的囊壁增厚时内缘常不光整，增厚程度不一，回声强弱不均，笔者建议检查中可适当的局部放大图像观察细微结构，如无法鉴别，亦应给出相应建议，不可轻易诊断为慢性胆囊炎。③部分胆囊疾病的声像图特征有交叉点，本组有2例胆囊腺肌增生症合并胆囊结石误诊为慢性胆囊炎合并胆囊结石，2例慢性胆囊炎误诊为胆囊腺肌增生症。文献报道[5-6]，弥漫型腺肌增生症与增厚型慢性胆囊炎单从声像图上确实难于鉴别，但前者脂餐后胆囊收缩功能亢进，可于体检报告中给予建议。④部分年老受检者会忘记或模糊手术史，在昏暗的检查室里微小的瘢痕又不易看见，这时如果没有发现正常的胆囊结构，应在胆囊窝处特别注意寻找胆囊切除手术瘢痕，若于胆囊窝见类似充满型胆囊结石声像图，不要立即作出诊断，应注意与肠管鉴别，可以嘱其改变体位，并用探头适当震动腹壁，若为肠管，其形态及回声特征可发生改变，本组1例胆囊术后缺如误诊为胆囊充满型结石，就是将位于胆囊窝的肠管误认为是充满结石的胆囊。⑤本组有2例胆囊结石者后复查胆囊正常，后经询问，其中1例