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脑钠肽在心力衰竭诊断及治疗中应用[摘要] 目的 探讨血浆脑钠肤(BNP)水平的变化在心力衰竭患者的临床诊断及治疗中的应用价值。方法 210例胸闷、气促、呼吸困难的住院患者，其中心力衰竭患者180例，测定血浆中的BNP水平，观察并分析BNP在各级心力衰竭患者中的变化、BNP在心衰患者治疗过程中的变化；与30例非心衰对照组患者空腹血BNP进行比较。结果 心力衰竭患者血浆BNP水平均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.01），且心功能不全组间也有差异（P＜0.01）；治疗前后血浆BNP水平比较具有显著性差异（P＜0.05）；结论 心力衰竭患者血浆BNP水平有不同程度的增高，且增高的幅度与心功能不全的严重程度有关；在治疗过程中，随着患者病情好转，BNP水平有不同程度的下降。 [关键词]脑钠肽； 充血性心力衰竭； 诊断； 治疗； 预后 [中图分类号] R541.6+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-063-01 充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现。随着人口老龄化进程的加快和高血压病、冠心病等常见心血管发病率的上升，心衰的发病率正逐渐升高[1]。脑钠肽(BNP)是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，心钠肽（ANP）和脑钠肽(BNP)水平升高，其分泌量随着心室充盈压的高低而变化，随着心衰的好转而下降，对于急性呼吸困难排除心力衰竭的诊断及治疗有重要作用[2]。本组通过测定CHF患者及非CHF患者血浆中的BNP水平，分析BNP与心功能状况的关系；并跟踪检测CHF患者在治疗过程中BNP水平的变化，分析BNP测定在心力衰竭诊治中的作用。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选择2009年2月-2010年1月我院心内科、ICU、CCU住院有胸闷、气促、呼吸困难症状患者210例，其中男118例，女92例，年龄43-69岁。心源性呼吸困难180例，诊断采用Framinghan标准，患者各类心脏病种，按叶任高《内科学》相关标准进行诊断[3]。本组男102例，女78例，年龄47-69 (56.4±4.5 )岁，其中缺血性59例、扩张型37例、高血压性56例、心瓣膜病28例。按NYHA(New York Heart Association)心功能分级标准，180例心力衰竭患者分为Ⅰ级9例(心功能实际上无临床心衰症状) 、Ⅱ级54例(劳累时有轻度症状) 、Ⅲ级69例(劳累时有明显症状，休息时无)、Ⅳ级48例(休息时有症状)，除外合并有肾功能衰竭、肝硬化、肿瘤、甲亢、心包填塞者。非心源性呼吸困难30例，男16例，女14例，年龄43-68 (54.8±5.8)岁，包括呼吸系统疾病21例、精神神经源性疾病7例、血液系统疾病2例，且经超声心动图检查无左、右心室增大。CHF组与非CHF组患者在年龄、性别组成无显著差异（P＞0.05）。 1.2 方法 BNP采用免疫荧光检测技术，美国Biosite公司的Triage-meter plus诊断仪测定。所有患者分别于入院后测血BNP，CHF组于治疗2w后测血BNP。方法：静脉抽血以EDTA-K2抗凝，离心分离血浆或用全血，按仪器说明书操作，吸取250 μl EDTA抗凝全血于检测板上，待样本完全渗透后送入心力衰竭诊断仪内检测，15min后自动打印结果。 1.3 统计学处理 所得数据使用SPSS12.0数据库进行统计，计数资料用X2检验法，计量资料用t检验，采用均数加减标准差x±S表示。 2 结果 2.1 入院时血浆BNP值比s较 非CHF组为0.9±0.08fmol/ml；心力衰竭患者分为Ⅰ级为13.9±2.1fmol/ml、Ⅱ级70.2±35.7fmol/ml、Ⅲ级153.6±41.6fmol/ml、Ⅳ级271.8±80.3fmol/ml；CHF组血浆BNP水平均高于非CHF组，差异具有显著性（P＜0.01）；且心功能不全组间也有差异（P＜0.01），并随着心功能分级的增加和心功能的恶化，BNP水平逐渐增加，二者呈正相关（P＜0.01）。 2.2 各组心功能分级患者治疗前后血浆BNP水平比较见表1。 表1各组心功能分级患者治疗前后血浆BNP水平比较 Ⅲ级、Ⅳ级心功能患者治疗前后血浆BNP比较具有显著性差异（P＜0.05）。 3 讨论 神经内分泌异常（包括BNP分泌升高）在心力衰竭的发生机理越来越受到临床的重视。BNP作为心脏方面的循环激素，具有利钠、利尿、降血压和松驰平滑肌的作用，可通过对肾脏及全身血管的作用参与体内水、盐