腰肌间沟封闭治疗腰椎间盘突出疗效观察.docVIP

腰肌间沟封闭治疗腰椎间盘突出疗效观察腰腿痛是临床十分常见的病变，据统计，占外科门诊的25％，骨科门诊的50％［１］。腰椎间盘突出则是腰腿痛的最主要原因，自1934年mixter发现椎间盘突出症以来，新的诊疗技术不断出现，诊疗水平得到前所未有的提高。据统计，约80%～90％腰椎间盘突出症可通过保守治疗治愈。作者采用腰肌间沟封闭的方法对40例有严重腰腿痛的治疗椎间盘突出症患者进行治疗，并进行追踪访查，现报告如下。 资料与方法 全组40例，男32例，女8例，年龄35～72岁，平均48岁，病程1月到10年不等，全部病例均确诊为腰椎间盘突出症，病变部位L4、5椎间盘突出22例，L5S1椎间盘突出12例，二者同时存在5例，L3、4椎间盘突出1例，左侧比右侧为1．5∶l，最多封闭5次，最少封闭1次，每周1~2次，病人在封闭后，均采用平卧硬板床休息2～4周。 封闭药物组成：2％的利多卡因10ml，维生素B?1100mg，维生素B?120．5mg，DXM5mg，ATP20mg，有时为延长药物作用时间，同时加用强的松龙25mg。 封闭方法：患者采取侧卧位，患侧在上，令其屈膝屈髋，于压痛之腰椎棘突间隙旁开3cm处作为穿刺点，消毒皮肤，先在穿刺点处局麻，然后以腰穿针垂直于皮肤缓慢推进穿刺针，到达腰椎横突后，退针少许，将针尖向上倾斜25°，滑过第四腰椎横突上缘，再推进约1cm，针尖刺破横突间肌和横突间韧带时可有一落空感，回吸无血，注入空气有负压，即表明已进入腰肌间沟内，为使药液在腰肌间沟内充分扩散，可先注入空气10ml，然后注入封闭药物后，使之卧床休息，一般情况下，从皮肤到腰肌间沟距离约5～7cm。 结果 疗效标准：①临床治愈．腰痛、坐骨神经痛症状消失，直腿抬高实验阴性。②显效．腰痛、坐骨神经痛症状基本消失，直腿抬高实验接近正常。③好转：腰痛、坐骨神经痛症状减轻，直腿抬高实验有进步。④无效：症状同前。 治疗效果:3个月内疗效40例患者，临床治愈25例，显效10例，好转4例，无效1例，显效率87．5％。40例患者中有16例追踪1年以上，有4例劳累后出现下肢疼痛感，有2例复发，显效率62．5％。 讨论 解剖学基础：腰肌间沟是位于腰大肌后内方的一个筋膜间隙，齐前方为腰大肌后及筋膜，后方为腰椎横突，横突间肌及横突间韧带，外侧为腰大肌纤维及腰方肌，内侧是腰椎椎体及椎间盘外侧面，该肌间沟上达12肋水平，下至盆腔的骶前间隙。腰骶神经根穿过神经根管后均汇集于此肌间沟，之后向下走行。这是封闭的解剖学基础。 封闭治疗的可行性:腰椎间盘突出症是由于在椎间盘本身退变的基础上，急性损伤或慢性劳损致纤维环内部破裂或纤维环全部破裂，以致发生向后突出，压迫脊神经根而出现的以腰腿痛为主要症状的病变。从腰椎间盘突出症的神经症状机制来看，目前仍沿用机械受压、化学性神经根炎、自家免疫等三大学说，后二者一般认为是由于邻近破裂的椎间盘产生的化学物质，给神经根带来的化学及自体免疫刺激使之产生水肿及炎症反应。尤其是当髓核突出较小时，化学及自体免疫刺激是主要的病理变化，这种病理改变是完全可通过药物治疗使之终止，达到治愈的目的。从临床看，椎间盘突出80％～90％可通过保守治疗治愈。封闭治疗无论作为主要手段或配合治疗，均能取得良好效果，显示了它在临床治疗中的价值。 腰肌间沟封闭治疗的机理:腰肌间沟封闭是属于外周神经干封闭，但它位于神经根管出口处，距椎管距离很近，药物可通过吸收、渗透而到达炎症刺激部位，从而可达到椎间孔封闭和硬膜外封闭的效果。 腰椎间盘突出临床最主要的症状是疼痛，故作者针对三大学说的各个机理予以相应治疗。激素对各种原因引起的炎症都有很强的抗炎作用，这对腰椎间盘突出所引起的疼痛治疗很重要，在炎症早期，可延缓肉芽组织形成，防止粘连及疤痕形成，而且它对免疫过程的许多环节都有抑制作用。利多卡因除了解除腰背肌痉挛，减轻腰椎间盘压力，阻断疼痛的恶性循环及抑制神经末梢兴奋外，还可使局部血管扩张，血供改善，有利于静脉血液回流，促进水肿消退，减轻神经根压迫。维生素可在局部发挥营养神经的作用。ATP可使受压神经根局部微循环改善，促进炎症吸收，神经功能恢复。腰椎间盘突出治疗的关键是髓核复位，消除病因。封闭后使病变部位逐渐消肿，炎症消退，卧床休息使腰背肌痉挛持续得到缓解，使腰椎间盘压力减轻，腰间隙变宽，减轻对神经刺激，症状得以改善，有利于髓核还纳。经本组40例患者观察，对恶急性腰腿痛的治疗效呆尤佳。 腰肌间沟封闭适应证广泛，它可用于坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、老年性骨质增生以及腰背肌劳损等［4］。 它与硬膜外封闭及椎间孔封闭相比较其近期疗效无明显差异，均为80％～90％，而远期效果则优于后者的30％～40％，［5］而且它不需