膈下逐瘀汤在治疗妇科疾病中应用进展.docVIP

膈下逐瘀汤在治疗妇科疾病中应用进展关键词：膈下逐瘀汤　妇科疾病　中医药疗法　文献综述 膈下逐瘀汤为清代医家王清任创制，载于《医林改错》。全方由五灵脂二钱(炒)，当归三钱，川芎二钱，桃仁三钱(研泥)，丹皮二钱，赤芍二钱，乌药二钱，元胡一钱，甘草三钱，香附一钱半，红花三钱，枳壳一钱半组成。有活血化瘀、行气止痛之功。主治膈膜以下、上腹部瘀血积块等病。 现代医家根据辨证论治原理，采用异病同治方法，运用膈下逐瘀汤治疗各类妇科疾病；并按照个体差异，对其进行配伍加减，使本方的临床应用趋向多元化，且用药的形式也灵活多变。据统计，近20年来本方在治疗妇科各类疾病中的相关报道共计54篇。笔者分别从临床应用范围、随证加减等方面进行归纳。 1、月经病 1.1月经不调：包括月经过少、闭经、崩漏、痛经等。朱艳梅采用中药周期疗法，分别在行经期、经后期、经间期、经前期予膈下逐瘀汤等不同方剂口服，治疗46例证属肾虚血瘀型的月经过少患者。1个月为1个疗程，连用3个疗程。结果46例患者中治愈25例，好转17例，无效4例，总有效率为91.30％。雷美华以膈下逐瘀汤加减治疗人工流产后停经4个月，伴烦躁易怒、胁胀、少腹胀痛拒按等，辨证为气滞血瘀的患者，连服2个月后，腹痛渐减轻，月经正常来潮。谢远明应用本方加减，治疗1例更年期功能性子宫出血患者，临床表现为经断3月后复来，淋漓不尽40余天，伴头痛、胁痛、腰酸、腹胀，舌黯、舌下脉络青紫、苔白腻，脉沉弦。证属肝郁肾虚血瘀型。服药1周后血止，诸症瘥。胡向丹等对中医辨证属气滞血瘀型的74例原发性痛经患者，给予膈下逐瘀汤治疗，共服用3个月经周期。结果74例中治愈30例，好转38例，无效6例，总有效率为91.89％。许志?等以本方加仙茅、仙灵脾、杜仲，治疗膜样痛经60例，于月经来潮前3天始服，每日1剂，6剂为1周期；56例对照组在相同时期内服用消炎痛25rag，每日3次，共服6日。两组均连续治疗3个月经周期。结果：治疗组总有效率93.33％，对照组总有效率42.85％，两组总有效率比较有显著性差异(P0.05)。 1.2多囊卵巢综合征：本病为发病多因性、临床症状呈多态性的内分泌紊乱性疾病。典型临床表现为月经异常、多毛、痤疮、肥胖、无排卵或稀发排卵性不孕等。不少学者从临床和实验研究指出，活血化瘀药物可以提高排卵率。针对雄激素过多和持续无排卵的86例多囊卵巢综合征患者，刘芹将其随机分成两组，治疗组用膈下逐瘀汤加达英－35联合治疗，对照组仅用达英－35治疗，均以3个月为1疗程。以月经失调好转，血生化指标及B超检查好转为评价标准。结果：治疗组总有效率为95.53％，对照组总有效率为76.74％，两者比较有显著性差异(P0.05)。 2、妊娠及产后病 2.1异位妊娠：将本方运用于异位妊娠保守治疗，标本兼治，能增强杀胚效果。盛增秀等根据有关文献报道，介绍有人以膈下逐瘀汤去五灵脂、枳壳、川芎、香附，加牛膝、制乳香为基本方，将20例宫外孕患者分3型进行保守治疗。内崩型以制死胚胎为主，加三棱、莪术；瘀结型侧重活血行气，加三棱、莪术、槟榔；休克型在抗休克治疗后，予基础方加党参治疗。结果19例成功，1例改用手术治疗。 2.2产后恶露不绝：《诸病源候论》首列“产后恶露不尽候”，指出此病可由“虚损”或“内有瘀血”导致。所谓“瘀血不去，新血不安”，对于有瘀者，临床治疗时宜选用活血化瘀止血法。杨伍凤以本方加党参、益母草、蒲黄、三棱、莪术，治疗药物流产胚胎排出后15天，阴道仍有少量流血，色黯，夹血块，伴小腹阵痛患者，服药15剂后，诸证俱除。 3、妇科杂病 3.1?瘕：妇女下腹结块，或胀，或满，或痛，或异常出血者，称为“?瘕”。西医妇科学中的子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等均属于此病范畴。子宫内膜异位症的基本治疗法则是活血化瘀。刘金淑将240例内膜异位症患者分为气滞血瘀、痰瘀互结、肾虚血瘀3型，采用膈下逐瘀汤、三棱煎、归肾丸等方治疗。结果：痊愈104例，显效62例，有效56例，无效18例，总有效率92.5％。周吉峰采用膈下逐瘀汤治疗12例子宫肌瘤患者，并根据其月经周期失调、月经淋漓不净、下腹坠痛、白带增多、头晕、乏力、食少自汗等症状加减治疗。每日1剂，12剂为1疗程，平均服药3个疗程，总有效率达91.5％。尹淑仙等在2年内采用膈下逐瘀汤加减治疗卵巢囊肿42例，2周为1个疗程，治疗2个疗程后，以B超诊断囊肿是否缩小或消失为疗效评价标准。结果全部有效，其中I临床治愈31例，显效7例，好转4例。 3.2慢性盆腔炎：朱丹溪有言：“久病必瘀”。《普济方》提出：“人之一身不离乎气血，凡病经多日治不愈，须为之调血”。故临床上采用本方治疗慢性盆腔炎，常取满意疗效。如刘浩江以本方去五灵脂、枳壳、乌药，加丹参、大枣