自体-3000p型血液回收机在急诊大出血中临床应用.docVIP

自体-3000p型血液回收机在急诊大出血中临床应用摘 要 目的：研究在急诊大出血中应用自体-3000p型血液回收机的效果。方法：统计2006年3月~2007年3月我院应用自体血液回收机进行抢救的急诊大出血病人44例，根据病情分别进行Ⅰ法即回收血液过滤后直接回输给病人，Ⅱ法即经离心、洗涤后再回输，Ⅲ法两者结合处理，观察其对纠正休克的效果。结果：应用自体-3000p型血液回收机抢救的44例大出血病人全部存活。结论：自体血液回收机能及时回收失血，维持有效循环，减少异体输血合并症，显著提高抢救成功率，是抢救大出血病人的重要措施。 关键词 自体血液回输 大出血 急诊大出血病人病情危急，出血速度快，出血量大，有时备血、配血不及时，难以维持有效循环，使抢救失败。有时虽有充足库血，但由于大量异体血的输注，可使受血者发生多种不良反应[1]或潜在危险[2]。我院使用自体-3000p型血液回收机抢救的44例大出血均抢救成功，现报告如下。 资料与方法 材料：采用北京京精医疗设备公司生产的自体-3000p型血液回收机及耗材。 44例患者均为急诊大出血病人，男24例，女20例；年龄20~58岁，体重45~78kg；门脉高压2例，脾破裂20例，肝破裂4例，宫外孕输卵管妊娠破裂17例，心脏破裂1例。入院后已发生重度休克病人35例。 治疗措施及方法：患者入院后迅速开放两组以上静脉通道，快速输入晶、胶体液、持续监测血压、心率、脉搏、呼吸、SPO2。将自体血液回收机的储血罐、离心罐、废液袋、各管道系统装好，将500ml生理盐水加入肝素25000U制成的抗凝剂备好（如用Ⅰ法时不用肝素抗凝而用枸橼酸钠作为抗凝剂），并冲洗打湿吸引管道和储血罐，使其肝素化，利用负压吸引将手术中创面出血吸入储血罐内，在回收血液的同时在吸血管道内将抗凝药滴入体积与吸入血体积以1∶5-1∶7的比例混合，以产生抗凝作用，血液在储血罐内经多层过滤，然后经过回收罐内进行分离，用生理盐水清洗净化处理。将清洗液、肝素、红细胞碎片、游离血红蛋白等分流到一废液袋内，清洗后浓缩血红细胞排入血袋内直接回输给病人，红细胞回输率达90%，血细胞比容0.5以上。工作程序为进血、清洗、排空、浓缩。操作方式有手动和自动两种，根据术中出血情况调节进血泵速、清洗泵速、排空泵速，常用的泵速为500ml/分钟，清洗量为800~1000ml。 结 果 44例患者平均出血量4000ml，总回收出血量为14.8万ml，平均回收血量为3500ml，回收率为87.5%，其中56000ml（占36.5%）经Ⅰ法回输给患者，其余经Ⅱ法回输，并对病人血流动力学、血生化、回输前后的血常规、凝血功能和输血反应进行观察，其血流动力学较稳定，经Ⅰ法回输者，回输后血小板未下降P0.05无统计学意义，经Ⅱ法回输后血小板有所下降，P0.05。无统计学意义，并无输血反应。虽然44例患者出血量大速度快，但是由于使用血液回收机及时将失血回输给患者，维持了正常血压，减少了异体血的输入，避免输血反应及术后病发症的发生，提高了抢救成功率。 讨 论 术中自体输血是上世纪30年代开始，1974年美国Meamonetics公司生产Cell Saver血液回收装置后，血液回收技术开始临床应用。我们用自体-3000p型血液回收机受到了较好的效果，特别是通过对44例大出血病人的成功抢救，显示出血液回收机在大出血病例抢救的重要作用。 单纯闭合性脾破裂心脏破裂的病人，将腹腔内的血液吸到储血罐内以枸橼酸钠抗凝后直接回输给病人（即Ⅰ法），将吸引负压维持在70~150mm Hg。如吸引负压过大易使红细胞破裂，降低了血的质量。如用肝素抗凝时应充分清洗，避免输入过量的肝素。在出血量大、刀口有出血倾向或渗血时，应及时查ACT，根据此值用鱼精蛋白对抗，使ACT保持在80~120s。术后常规应用广谱抗生素，同时应预防细胞碎片和游离血红蛋白输入体内引起肾脏等重要脏器功能发生过敏反应和发热反应。 对出血量较大的出血性外伤、可疑空腔脏器破裂或肝破裂，当病人处于重度休克状态时，尽管血液有引起污染和感染的潜在危险，为维持循环容量，为手术止血赢得时间，仍将血液回收过滤后直接回输给病人，待循环稳定后，再洗涤、回输给病人。在证实存在污染者，立即停止回收血液，并给予高效广谱抗生素抗感染以免引起严重的感染性休克。对肝破裂的病人应适当增加洗涤次数以减少胆汁的遗留，在清洗回收血时虽然已将肝素、细胞碎片等物质清除，但同时也将蛋白、血小板和凝血因子清除掉，所以术后应酌情补充血浆、白蛋白、凝血因子和血小板等。 通过对44例大出血病人的成功抢救可以看出，自体-3000p型血液回收机在抢救大出血时具有重要的作用，它能节省时间、及时回收失血补充血容量，维持有效