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脑卒中患者应用康复程序效果及卫生经济学研究综述摘要] 脑卒中已成为影响我国人民健康的强大杀手之一，其治疗产生的费用已经逐渐给患者个人乃至社会带来沉重的经济负担。现阶段我国相关研究进展集中在三级康复方案的应用对急性脑卒中患者生理功能、生存质量的影响；急性脑卒中三级康复方案的经济有效性分析；脑卒中患者三级康复治疗方案作成本-效果的经济学分析评价等。本文综述了近年来国内有关脑卒中三级康复治疗的卫生经济学评价，对他们的主要研究内容，包括分组方式、总病例数、采用了哪些评价量表、卫生经济学评价方式以及结论作了综合比较，并讨论了各研究之间的异同，为今后此方面的研究提供理论依据。 [关键词] 脑卒中；三级康复治疗；卫生经济学评价 [中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）06（c）-0008-03 随着我国经济的迅猛发展，疾病谱发生了巨大改变，目前心脑血管疾病已经成为疾病中的强大杀手之一，其高发病率、高致残率以及高死亡率，给患者家庭乃至整个社会带来了沉重的负担。其中脑卒中对个体、家庭以及劳动力造成了严重的影响。在所有卒中患者中，发病后12个月内死亡的大约占患者总数的1/3，有1/3的患者完全恢复，另有1/3的卒中患者遗留残疾，致使日常生活活动在某些程度上需要他人的帮助。许多卒中存活患者需要康复治疗和社会的持续支持[1]。世界卫生组织指出[2]，脑血管病患者进行康复后，第1年末约有60%的患者可以达到日常生活活动自理，20%的患者只有在复杂活动中需要帮助，15%的患者需要较多帮助，5%的患者需要全部帮助，约有30%在工作年龄的患者，在病后第1年末可恢复工作。所以，如何降低成本获得最好的康复效果，使脑卒中患者乃至全社会受益，已经成为广大相关医疗工作者的重要课题。 1 三级康复与卫生经济学评价 1.1 三级康复 经过长时间的实践，医疗工作者将诸多康复程序系统的组织在一起，形成了一种合理有效的康复方案，称为三级康复方案。目前，这种康复体系针对脑血管病的康复治疗较广泛的应用于临床。那么什么是三级康复方案呢？三级康复包括：急症医院病房内早期康复治疗，为第一级康复治疗；康复中心或综合医院康复科病房的恢复期康复治疗，为第二级康复治疗；社区层面的后遗症期康复治疗，为第三级康复治疗。国内外的成功经验表明，三级康复体系能有效改善脑卒中患者各项功能障碍，提高生活质量，降低致残率[3]。 1.2 卫生经济学评价 临床经济学作为卫生经济的分支学科，是近十年来发展起来的一门边缘学科，越来越多的临床医务工作者利用临床经济学的方法对临床使用的药物、设备、诊疗程序等技术干预措施进行经济评价和分析，以探讨最佳的诊断、治疗方案，评价医疗效果，以提高卫生资源的配置和利用效率，同时为决策者制订有关的政策提供信息[4-5]。卫生经济学评价是卫生经济学的研究课题之一，这种研究是从经济学的角度对方案进行评价的一种方法，其主要目的是考察治疗方案的经济学价值，为了卫生资源的优化配置提供决策辅助。通过合理地配置和利用卫生资源，使有限的卫生资源发挥最大的经济和社会效益，从而最终让更广大的人群受益[6]。为此，笔者综述了国内有关脑卒中三级康复治疗的卫生经济学评价研究的相关进展。 2 国内脑卒中三级康复治疗的卫生经济学评价相关文献 邢宏义等[7]探讨了三级康复方案的应用对急性脑卒中患者生理功能、生存质量的影响及卫生经济学评价。张继荣等[8]探讨了急性脑卒中三级康复方案的经济有效性。姜从玉等[9]对脑卒中患者三级康复治疗方案作成本-效果的经济学分析评价。钮竹等[10]探讨了关于脑卒中康复的卫生经济学问题。陈文华等[11]观察了三级甲等医院神经内科-康复中心/综合医院康复科-社区医疗机构/家庭康复组成的三级医疗方案对急性脑卒中患者功能恢复的效果，同时做成本-效果的经济学分析。李踔等[12]探讨了三级康复方案对急性脑卒中患者功能恢复的影响，并进行相关的临床经济学分析。范文可等[13]探讨了脑卒中三级康复患者的费用特点、发病初期FCA评分与三级康复期间各项费用、住院时间的关系。崔立军等[14]对脑卒中后社区三级康复治疗服务模式进行成本-效果分析。以上各家研究对比分析见表1。 3 讨论 综上所述，他们均依靠临床实验收集的病例资源，采用了随机分组的研究方法，将研究对象随机分为康复组和对照组两组进行了比较研究，样本量在42～100例之间，无较大规模的样本。虽然各采用的康复学评价方式有所不同，但研究均在患者发病后至第6个月末时间内进行，只是依据医疗机构一定时间段的诊疗数据而无患者出院后的数据统计，这对短期衡量脑卒中的成本和收益虽具有一定的参考价值，但无法了解脑卒中疾病的长期产出、负面产出以及对患者心理、精神等各方面的影响