脑卒中患者鼻饲管滑脱原因研究及护理干预.docVIP

脑卒中患者鼻饲管滑脱原因研究及护理干预【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0121－01 【关键词】鼻饲管 滑脱 护理干预 脑卒中患者因吞咽困难导致饮水、进食呛咳或因意识不清无法经口进食时给予留置鼻饲管行鼻饲饮食十分重要，但临床上在留置鼻饲管期间时有管路滑脱现象发生，影响了治疗和护理的进行。笔者对2010年1月―2011年6月我科发生的25例鼻饲管滑脱事件进行回顾性分析，找出原因并提出有效的护理干预，现报告如下。 1 临床资料 25例鼻饲管滑脱患者中男15例，女10例，年龄48―96岁，其中神志清的患者16例，神志不清9例，患者强行拔除鼻饲管有8例，鼻饲管自行滑出12例，患者因恶心、呕吐将鼻饲管呕出的为5例。 2 脱管原因分析 2.1 肢体约束不到位 部分神志不清的患者肢体约束不到位，患者通过挣扎或用手直接拔除鼻饲管。 2.2 鼻饲管固定不到位 固定鼻饲管的胶布易被患者口鼻分泌物污染或是因患者脸颊出汗、皮脂腺分泌而松脱，从而导致管路滑脱。 2.3 置管后不适 由于鼻饲管对咽喉部的刺激可使患者产生恶心、呕吐等症状，加之固定鼻饲管的胶布松脱，导致鼻饲管滑出。 2.4 沟通宣教不到位 护士在进行留置鼻饲管的宣教时，未详细向患者及家属讲解鼻饲管留置的目的、意义和脱落的危害，鼻饲管固定的方法及如何人防止其脱落，未引起患者和家属足够的重视。 2.5 护理人员思想上重视不够，责任心不强 我们发现鼻饲管滑脱多在中夜班护理人员人手不足时发生，护士巡视病房时由于对鼻饲管滑脱的危险性认识不够，未能仔细观察，及时发现异常并加以预防。 3 护理干预 3.1 及时有效的肢体约束 对于神志不清、烦躁不安患者，在加强鼻饲管固定同时可合理使用约束带，注意定期更换约束部位，观察约束部位皮肤血运情况，确保安全。必要时可遵医嘱使用镇静剂，使用过程中要加强患者神志瞳孔变化及病情观察，发现异常及时汇报医生，配合抢救。 3.2 定期检查并更换固定鼻饲管的鼻贴 我们在护理记录单上设置了管道观察一栏，本着预防为主的原则护士每班交接班时均检查鼻饲管置入长度及通畅情况并记录；晨晚间护理为患者进行面部清洁时用温水仔细擦去油脂、汗液、口鼻分泌物；每天两次口腔护理时及时评估胶布受污染情况及其黏贴度，根据实际情况及时更换胶布。 3.3 减轻患者不适感 置管期间注意和患者保持沟通，询问患者感受，提供舒适护理，减轻患者痛苦；如加强口腔护理、雾化吸入能减少恶心、呕吐现象发生，缓解患者因留置鼻饲管产生的不适和痛苦，从而提患者对鼻饲管的耐受性，降低患者自行拔管的概率。 3.4 加强健康指导及护患沟通 在留置鼻饲管的前、中、后各时期反复多次宣教鼻饲管的意义和脱落的危害，引起患者和家属足够重视；协助患者翻身、坐起及下床活动时要注意技巧，减慢动作，避免牵拉鼻饲管，防止不慎拔管。 3.5 严格落实交接班制度 要求护士交接班时认真仔细交接患者鼻饲管留置情况，加强夜间巡视，发现胶布污染或不黏时及时更换；加强低年资护士安全教育和病情观察的培训，增加夜间值班护士人员，合理安排新老护士搭档上中夜班，降低夜间拔管风险。 3.6 建立管道滑脱应急预案和登记报告制度 组织每位护士学习并熟练掌握管道滑脱的应急处理预案，一旦发生滑脱事件，本着患者安全第一的原则，立即汇报医生并迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的损害。同时，立即将事件发生经过、患者状况及造成后果逐级上报，填写管道滑脱登记报告表上交护理部，由护理部定期组织大家进行质量分析，提出改进、预防措施。 4 小结 针对脑卒中患者鼻饲管滑脱事件分析，我们总结了原因并提出了护理干预措施，降低了鼻饲管滑脱率，保障了患者安全、舒适及营养摄入，提高了护理质量。参考文献 ［1］ 殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2004，302. ［2］ 洪燕芳，戴锦，梁彩霞. ICU胃管鼻饲患者非计划性拔管的原因及护理干预［J］.中华中西医学杂志，2010，8（10）：94 ［3］ 耿红梅.鼻饲管固定方法改进［J］.中华现代内科学杂志，2006，3（12）：1431 ［4］ 孙玲，龚素勤，张玉双.450例胃肠减压的护理体会［J］.当代护士，2005，（1）：14-15 ［5］ 张艳，王娜卿，刘均娥等.留置胃管所致患者不适反应程度及相关因素调查［J］.护理管理杂志，2011，25（01）：10-12 作者单位：214062 无锡市第四人民医院神经内科 1