脑外伤后进展性颅内血肿诊断及治疗.docVIP

脑外伤后进展性颅内血肿诊断及治疗【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0082－02 【摘要】目的 探讨脑外伤后进展性颅内血肿的诊断和治疗方法，为促进脑外伤进展性颅内血肿的临床发展提供参考。方法 回顾性分析2005年12月~2010年12月在我院就诊的106例脑外伤后进展性颅内血肿的诊断和治疗方法。结果 106例脑外伤后颅内血肿中，手术治疗92例，痊愈74例，占80.4%，致残9例，占9.8%，死亡9例，占9.8%；非手术治疗14例，其中死亡2例，死亡率为14.3%。结论 早期诊断及时治疗是提高脑外伤后进展性颅内血肿病人治愈率的关键。? 【关键词】颅内血肿 脑外伤 进展性 随着CT扫描的普及，脑外伤后进展性颅内血肿在颅脑损伤中发生率逐渐提高，已引起大家的高度重视［1］。我院于2005年12月~2010年12月共收治颅脑损伤病人1386例，其中发生进展性颅内血肿病人106例，占颅脑损伤病人的7.6%。本文通过回顾性分析脑外伤后进展性颅内血肿病人的诊断和治疗方法，探讨脑外伤后进展性颅内血肿的临床症状及影响因素，以提高脑外伤后进展性颅内血肿患者的治愈率。? 1 资料与方法? 一般资料 本研究共获得脑外伤后进展性颅内血肿病人106例，其中男68例，女38例。年龄6～73岁，平均年龄47±1.3岁。年龄分布以20～40岁为主，总共77例，占72.6%。受伤部位：额部38例，额颞部33例，顶枕部21例，枕部14例。受伤至颅内血肿确诊时间为3～21小时。 1.1 临床症状: 106例病人中，轻度意识障碍82例，深昏迷11例，中等昏迷7例，浅昏迷6例。其中10例深昏迷病人发生进展性颅内血肿，4例浅昏迷病人术后发生进展性颅内血肿，82例轻度意识障碍病人中13例术后发生进展性颅内血肿，癫痫发作患者9例。? 1.2 影像学检查: 所有病人入院前均经头CT检查。首次CT检查发现颅骨骨折伴脑挫裂伤47例，硬膜外血肿26例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤21例，创伤性蛛网膜下腔出血9例，未发现异常3例。颅内血肿类型:硬膜下血肿7例，硬膜外血肿11例，额颞叶脑内血肿39例，额叶脑内血肿7例，颞叶脑内血肿17例，顶枕叶脑内血肿21例，后颅窝血肿4例。92例均经手术将血肿清除，幕上血肿量17～114 ml，其中30 ml以上73例，幕下血肿19例，血肿量为10～40 ml。? 1.3 治疗方法: 本组病例非手术治疗14例，其中2例再次经头CT检查时已经是脑疝晚期，生命体征严重紊乱，最终抢救无效死亡，其余10例因出血量少(20ml)，无严重神经受压表现，保守治疗治愈。92例均经手术清除血肿。? 2 结果? 出院时经格拉斯哥量表评分，结果如下：0级79例，完全康复；I级9例，恢复学习和劳动能力；Ⅱ级6例中残，生活可自理；Ⅲ级1例，重残，生活需他人照顾；V级11例，死亡。治愈率为74.5%，致残率为15.1%，死亡率为10.4%。? 3 讨论? 进展性颅内血肿是指头部伤后经过一段时间再检查发现的血肿，在头部受伤后短时间内行CT检查未见血肿，间隔一段时间再次检查发现血肿［2］,［3］。本研究中的研究对象确诊为颅内血肿的时间为3～21小时。? 外伤后进展性颅内血肿的发病高峰多在脑挫裂伤后3天内或于清除颅内血肿突然减压后，多数病人短时间内首次CT检查仅有脑挫裂伤或单纯颅骨骨折，临床症状特点多存在意识障碍，且呈渐进性意识障碍加重，多发生在受伤后72h内。脑外伤后进展性颅内血肿多见于枕部或顶枕部着力者［4］。研究报道进展性颅内血肿最早出现在伤后2h，最晚可在入院后72h内发生［5］。本研究中发生颅内血肿最早在伤后3h，最晚在伤后21h。好发于额颞部及顶枕部，早期诊断及时治疗是降低颅内血肿死亡率和致残率的关键。因此，应加强额颞叶和顶枕叶脑挫裂伤病人的监测，严密观察生命体征的变化，对进行性意识障碍加重，瞳孔变化，预示着可能有进展性颅内改变发生，应立即复查头部CT，予以排查，当发现有颅内血肿发生时应及时治疗。? 本研究中106例病人均在24h内发现血肿形成，故首次CT检查正常者，如病人头痛加剧、频繁呕吐、伴烦躁不安、瞳孔散大等症状，应及时复查头CT。首次头CT表现脑挫裂伤及颅骨骨折的病人，应警惕颅内血肿的发生，尤其是脑挫裂伤的患者更应引起重视 ［6］。 脑外伤后进展性颅内血肿的发生机制目前还没有定论，其发病机理可能与以下因素有关：（1）受伤区域小血管扩张，破裂出血。（2）外伤后，脑损伤区释放酶的副产物，引起血管壁坏死、破裂出血［7］。（3）手术减压后，原已脆弱的血管壁因压力突然改变造成血管壁进一步损伤，破裂出血而引起颅内血肿。（4）脑损伤使得局部