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自拟调胃汤治疗消化性溃疡42例报告doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.078 资料与方法 一般资料：本组81例均经胃镜检查证实有活动期胃或十二指肠溃疡。诊断均符合《中医病症诊断疗效标准》［1］及西医诊断标准［2］。随机将患者分为两组。中药组42例，其中男29例，女13例；年龄19～58岁，平均30岁；病程2周～10年；十二指肠溃疡(DU)26例，胃溃疡(GU)13例，复合溃疡32例，并发出血5例(11.9%)，幽门梗阻2例(4.8%)；肝胃不合型23例，肝胃郁热8例，脾胃虚寒6例，瘀血阻络3例，肝胃阴虚2例。西药组39例，其中男28例，女11例，年龄20～73岁，平均28.3岁；DU 26例，GU 11例，复合溃疡2例，并发出血5例(12.8%)，幽门梗阻2例(5.1%)。全部患者于用药前及停药1个月后内镜及病理检查，大便潜血试验，血、尿、心电图常规检查，内镜诊断与病理不符者，以病理诊断为准。 中药治疗基本方：黄芪30g，丹参10g，黄连5g，黄芩10g，木香10g，元胡15g，陈皮15g，半夏10g，乌梅10g，麦冬10g，壳砂仁10g，真白及6g，炒谷芽10g，没药10g，乌贼骨10g，甘草15g。加减：腹胀、呃逆、气滞重者加旋覆花、代赭石，疼痛较重者加白檀香，兼有脾湿者加藿香、半夏，湿邪化热、口苦者加连翘。虚寒加桂枝、白芍、党参、生姜，出血加柏叶炭、阿胶。每日1剂，煎煮2次，每次200ml，早晚各服1次，病情严重者服3次，半月1疗程。西药组给予甲氰咪胍0.4g，4次/日，有上消化道出血给予止血剂治疗，合并有幽门梗阻者行胃肠减压。 统计学方法：计数资料采用X2检验。 疗效评定标准：①治愈：胃脘痛及其他症状消失，胃镜检查正常。②好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，胃镜检查好转。③无效：症状无改善，胃镜检查无变化。 结 果 治疗后1个月，中药组治愈34例(80.95%)，好转7例(16.67%)，无效1例(2.38%)，总有效率100%；西药组治愈18例(46.15%)，好转8例(20.51%)，无效13例(33.33%)，总有效率66.66%；X2＝15.2，P＜0.01，两组差异有统计学意义。中药组无任何毒副作用，西药组有17例(43.60%)引起便秘等不良反应。 讨 论 甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能有效地抑制胃酸分泌，对胃黏膜屏障具有保护作用。根据消化性溃疡的临床表现，可归属为胃脘痛的范畴。其发病系忧郁恼怒伤肝，肝失疏泄，肝气犯胃，或肝气郁而化热，肝火犯胃，胃阴受损，脉络失养；或饮食不节直伤脾胃，导致脾胃气机失常，由于寒而致脾胃虚寒，或气滞血瘀，脾虚不运化水湿，湿留日久化热致中焦湿热。临床上多以寒热虚实夹杂居多。消化性溃疡的治疗，首先要注意饮食调理，并且消除紧张，劳累等诱因，调整好心态，保持生活规律。同时服中药舒肝和胃、行气止痛。现代医学认为黄芪含有糖类、胆碱、甜菜碱、数种氨基酸等，有扩血管、强心利尿作用；能改善血液循环及营养状况，使坏死细胞恢复活力，可治疗慢性溃疡；还有类激素及抗菌之功效。丹参补肾补气滋阴，调节免疫，抗氧化，抗细胞凋亡，抗血小板聚集等作用。黄连、黄芩泄热消痞，辛开苦降，以和胃中之寒热，现代药理研究认为其对于Hp有明显的抑制作用。元胡活血祛瘀理气止痛，促进局部组织血管扩张，血流加速，有利于清除溃疡周围组织的水肿和炎症，能减少胃液分泌和胃蛋白酶的含量。半夏、陈皮理气疏肝，木香和胃理气，麦冬、乌梅养胃生津。甘草经现代药理研究证明具有保护胃黏膜，促进溃疡愈合作用，此外甘草含有次酸衍生物，能抑制胃蛋白酶，促进胃黏膜更新，防止H?+反流作用。诸药合用从共奏健脾理气、和胃养阴、活血化瘀、生肌愈疡之功。该方配伍合理，临床总有效率达100%，无任何毒副作用。 参考文献 1 国家中医药管理局发布.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,6:3. 2 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,2000,1570-1579:2 1