自拟退疹汤治疗氨苄青霉素过敏反应及护理体会.docVIP

自拟退疹汤治疗氨苄青霉素过敏反应及护理体会氨苄青霉素过敏反应时有发生，因奇痒，病人烦躁不安，影响食欲和睡眠［1］。近2年来，我院应用自拟退疹汤治疗60例氨苄青霉素过敏病人。? 资料与方法? 本组60例病人，男37例，女23例，年龄15~60岁。原发病：扁桃体炎12例，上呼吸道感染30例，脚癣感染6例，肺心病6例，阑尾炎6例。上述病人均为氨苄青霉素皮内试验阴性后静脉滴注，发生过敏反应的时间，在用药后3~5天。? 西医治疗原则是抑制抗原抗体反应，注意休克发生，及时对症处理。立即停止使用氨苄青霉素，给予抗组织胺药，苯海拉明，每次25~50mg肌注，口服非那根。应用10%葡萄糖酸钙10ml静注。补充液体，严重者给予10%葡萄糖溶液500~1000ml,加入维生素C2~3g静滴。? 中医治则：祛风透疹止痒。方药：荆芥10g,防风10g，蝉蜕10g，苦参10g，白藓皮10g，生地15g，葛根5g，甘草6g。水煎服，每日1剂。? 应用适量激素：将地塞米松10~15ml加入葡萄糖溶液中静滴。? 对症治疗：心悸气短者，可肌注西地兰0.4mg；呼吸困难者，可吸氧或肌注呼吸兴奋剂，尼可刹米、山梗菜碱、安钠咖等；血压明显下降者，可在液体中加入阿拉明或多巴胺。? 疗效标准：①痊愈：治疗1~3天，皮疹完全消退，无新皮疹出现，全身无明显不适。②显效：治疗3~5天，皮疹消退70%，无新皮疹出现。③好转：治疗5~7天，皮疹消退70%以内。④无效：治疗7~9天，皮疹消退30%。? 结果? 1个疗程治愈55例，显效4例，好转1例，治愈率为98%。? 讨论? 掌握用药指征，合理使用抗生素：氨苄青霉素是临床常用抗生素，可使部分病人发生过敏反应，故在选择使用时，应掌握用药指征合理使用。用药前应仔细询问药敏史，对此药明确过敏者，一律不再使用。? 非首次用药仍不可掉以轻心：本组病例告诫我们，对于本药的过敏，并不一定是在首次接触时发生，以往多次安全使用仍可出现过敏反应，我们必须引起注意和重视，切勿掉以轻心。在非首次发生过敏反应时，患者易出现急躁情绪，总认为原病未去，又添新病，这时更需要耐心解释，讲清病理、病机，用浅显易懂的话语打消患者疑患，尽量避免医患冲突。确实有患者不能接受解释，愿做医疗事故鉴定者，应积极说明做医疗鉴定的步骤，化解医疗风险。? 注意观察做好准备：因本药能引起过敏反应，故在使用时应严格遵守操作规程，除询问过敏外，用药后应注意观察病人有无不良反应和过敏现象。对可疑阳性但又必须使用的情况下，应医护共同准备好抢救药物和用物，在严密观察下使用，防止休克发生。? 在静脉滴注氨苄青霉素时，应注意以下几个问题：①1次剂量不宜过大，否则会造成溶液中杂质和微粒异物的含量增高，致使不良反应发生率增高。②正确选用溶媒：因氨苄青霉素在中性和酸性溶液中易被水解，所以生理盐水和复方氯化钠为最佳输注溶媒。③稀释后的氨苄青霉素滴注时间不应过长，应分次配制，分次输入。④注意氨苄青霉素的配伍禁忌，笔者认为临床上与甲硝唑伍用时，给药方法与之相似，间隔时间是相同的。而两药伍用在临床上常见。但直接将两药伍用，经4小时颜色由浅黄加深为黄。这是由于葡萄糖对此有加速分解作用。有文献认为氨苄青霉素放置后变色，认为是由于聚合所致［2］。又有文献报道，氨苄青霉素钠稀释于5%葡萄糖注射液中2小时、4小时后可分别降低效价3.15%、10.92%，稀释于10%葡萄糖注射液中2小时、4小时后，可分别降低效价7.25%、19.88［3］。? 实践证明，将溶解好的氨苄青霉素稀释于输液中，随着放置时间延长，药物的稳定性发生变化，效价逐渐降低。因此，溶解好的药品稀释于溶液中应立即用于病人为最好。? 综上所述，氨苄青霉素与葡萄糖注射液配伍不加与0.9%氯化钠注射液配伍使用为好，故首选溶液应为生理盐水。如果必须与葡萄糖输液配伍使用，可采用1日剂量分次滴注，每次剂量与少量葡萄糖注射液（约100ml）配伍后，立即在0.5~1小时内滴完，再滴剩余的液体［4］。由此可见，为使临床用药更为合理有效，临床医护人员不仅应重视输液中的操作技术，还应重视溶液与药品之间的相互影响，还应对常用药品的一般理化性质、稀释的时间与稀释在哪种溶液中为宜等诸因素有所了解。这样可使药物充分发挥其最大的有效治疗作用。? 参考文献? 1匙淑英，梁希义.氨苄青霉素副作用的观察和处理.实用护理杂志，1992.? 2南京药学院,主编.药剂学.北京：人民卫生出版社1979,925.? 3李健民，等.氨苄青霉素钠盐在输液中稳定性的研究.中国医学院药学杂志,1986，（3）：30.? 4汤光.关于静滴氨苄青霉素G钠问题.药学报,1985，（20）：255