自拟通化液治疗术后早期炎性肠梗阻36例临床研究.docVIP

自拟通化液治疗术后早期炎性肠梗阻36例临床研究我院1998年1月~2006年1月收治术后早期炎性肠梗阻(EPII)36例，应用以自拟通化液为主的综合治疗，取得较好的效果。现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组36例，男22例，女14例；年龄15~72岁，平均43．6岁。原发病及手术类型：胃癌根治术10例，其中外院转入2例；腹膜后巨大肉瘤切除术3例；直肠癌经腹会阴联合根治术10例；升结肠癌根治术5例；降结肠癌根治术后5例，其中外院转入2例；横结肠癌根治术1例；肾癌根治术1例；胰头癌根治术1例。 临床表现及体征：全组病人均有近期腹部手术史及不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止或术后肠功能恢复延迟。发病时间在术后5~30天，平均12天。其中14例有不同程度腹部压痛、反跳痛，肠鸣音均有减弱。全部病人均经立位腹部平片检查见大小不等的液平面，其中9例行诊断性腹腔穿刺时抽出淡黄色或淡红色腹水。 治疗方法：①禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱。②同时给予善得定等生长抑素，视病情应用2～3天，多以皮下注射为主。③待病人腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状较前减轻后，应用自拟通化液(木香30g、青皮30g、厚朴30g、山楂30g、大黄20g、番泻叶20g)，煎汁600ml，加入蜂蜜100g，每天2次胃管注入，每次50～100ml，每次用药后夹闭胃管2小时。视病情控制用药时间，一般应用1～5天，如无效或出现明显的机械性肠梗阻或绞窄性肠梗阻征象时，应立即中转手术治疗。 评判标准：①有效：患者腹痛、腹胀、呕吐等症状消失，肛门排便或排气，肠鸣音恢复，腹部立位平片液平面消失。②无效：患者原有症状及体征加重，腹部立位平片示液平面增多或增大。 结 果 32例经治疗后有效，无并发症，随访半年无肠梗阻复发；另4例经治疗无效，中转手术，其中2例再次梗阻后经同样保守治疗后有效。 讨 论 临床判断：炎性肠梗阻是由于手术创伤及腹腔内炎症等原因导致肠壁广泛水肿以及炎性渗出形成的一种机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻。术后早期炎性肠梗阻约占术后肠梗阻的1／5，应引起高度重视。治疗方法的选择对患者的预后影响较大，处理不当易致肠瘘、重度感染等并发症。在诊断术后早期炎性肠梗阻前必须鉴别排除内疝、吻合口狭窄、肠扭转等病症，诊断要点为：①近期腹腔手术及腹腔重度感染和较大创伤史，较多在1～2周内发病。②术后早期肠蠕动一度恢复，部分患者已肛门排气、排便，或已进食半流质食物，症状以腹胀为主，伴恶心、呕吐，肛门停止排气、排便，腹痛多不明显。③查体腹部膨隆，无肠型，有固定压痛，而无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。④X-线腹部立位平片可见多个液平面或肠腔积气。⑤腹部CT提示肠壁水肿增厚、粘连、腔积液和腹腔渗液等现象。诊断明确后才能保守治疗。如明确为粘连性肠梗阻晚期所致的完全性梗阻病变，条件许可时应用腹腔镜治疗可取得较佳的效果[2]。 本组特征：本组病人均为手术操作范围较大、出血多、创伤重、手术时间长的胃癌、大肠癌、腹膜后巨大肉瘤等病例，肠梗阻多发生在术后5～30天，大多已肛门排气排便，进食半流质食物时出现腹胀、腹痛、肛门停止排气排便等症状，并逐渐加重，临床查体少部分见肠型、肠鸣音减弱，其中9例可抽出少量腹水，提示术后腹腔仍有积液或肠梗阻已导致腹腔渗出。腹部立位平片均见肠梗阻表现。但大部分患者经保守治疗后均能治愈。 治疗方法：明确诊断后，宜先行保守治疗，中西医结合治疗效果更佳：①禁食、胃肠减压，完全胃肠外营养并及时纠正水电解质失衡，部分可行肛管排气，同时给予善得定等生长抑素，目的在于抑制胃肠道消化液的分泌，减少肠内外炎性渗出，减少肠腔内液体潴留，以利于肠壁血循环的恢复。②待1～3天后用自拟中药“通化液”，视病情决定首次用量，多从小剂量开始，自胃管注入，少部分患者未插胃管可直接内服。视病情发展可连续用药1～5天，如病情仍未缓解，宜立即中转手术。 中医学认为大黄泻热通便，荡涤肠胃；番泻叶助大黄泻热导滞，行水消胀；厚朴能化湿行气，用治胃肠积滞证，对术后腹胀有良好的消胀作用；青皮疏肝破气，有助大黄消积化滞；木香能行气止痛，有利于脘腹胀满的治疗；山楂为消导药，能消食健胃，行气散淤，研究表明，山楂还具有扩张血管的功效，有利于肠功能的恢复。 本方具有增强胃肠道蠕动、增加肠袢血流量，降低血管通透性，以及抑菌、抗感染作用。中药进入胃肠道后，多数病人可自行排气排便。本组36例病人有32例治愈，另4例中转手术后仍有2例再次出现炎性肠梗阻，提示多次手术后出现肠梗阻的可能性更大，但应用“通化液”为主的保守治疗仍然有效，随诊半年均无复发。 参考文献 1 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性,中国实用外科杂志，1998，