自锁髓内钉治疗肱骨骨折64例疗效研究.docVIP

自锁髓内钉治疗肱骨骨折64例疗效研究【中图分类号】R681.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0046－01 【摘要】目的：探讨自锁髓内钉治疗肱骨骨折的临床效果。方法：对我院2005年6月~2010年8月收治的64例股骨骨折患者，采用手法复位联合自锁髓内钉治疗，分析治疗效果及不良反应发生情况。结果：64例患者随访10~36个月，平均15个月，骨折全部愈合良好。伤口均为甲级愈合，未见医源性桡神经损伤患者。2例术前合并桡神经损伤患者，手术治疗后功能恢复。未见切口感染、医源性骨折、腋神经损伤患者。肩肘关节功能Joher-Wruhs评分优良率96.9%。结论：自锁髓内钉治疗肱骨骨折，骨折愈合良好，不良反应少，功能恢复好，值得临床推广应用。 【关键词】自锁髓内钉；肱骨骨折；治疗 肱骨骨折是指发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁及肱骨内上髁的骨折。以肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上多见，可发生于任何年龄，多由直接暴力及间接暴力所致［1］。既往多采用石膏、夹板及钢板螺钉固定，近年来广泛采用自锁髓内钉作内固定治疗。本研究对我院2005年6月~2010年8月收治的64例股骨骨折患者，采用手法复位后交锁髓内钉治疗，取得良好效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组64例患者，男40例，女24例；年龄15~60岁，平均年龄37.5岁；交通伤34例，重物挤压伤7例，坠落伤11例，踩踏伤12例。所有患者均经X线或CT证实骨折，其中中上段骨折15例，中下段骨折47例，上段合并中下段粉碎性骨折2例。左侧22例，右侧42例。合并桡神经损伤2例。 1.2 诊断方法 根据患者均有程度不同的疼痛，疼痛部位多见于患肢及肩部、肘部，有明显的压痛，骨折部位可见异常活动及骨擦音等症状及体征，患者有明确的外伤史，X线及CT明确骨折类型及移位情况，一般不难诊断。 1.3 治疗方法 取患者仰卧位，肩下垫高，颈臂丛麻醉或气管插管全麻，置患肢于胸前或胸侧，上臂前外侧小切口，依次切口皮肤、皮下组织，避开桡神经，暴露并清理骨折端。用手挫扩髓至鹰嘴窝上2cm，采用直径6、7、8、9型号不同的髓腔绞刀依次递增扩髓，然后作肩峰外侧纵切口，切口长约3cm，沿肌纤维分开三角肌，暴露大结节。然后用曲柄角刀于大结节及肩袖附着处向后侧开槽形成骨孔，并与肱骨近端髓腔相通，扩髓至9号，松质骨扩髓至10号。然后将长度合适的自锁髓内钉从肩部骨孔拧入近端，行骨折端复位，然后将髓内钉打入远端，尾端埋入肱骨头内0.5cm，锁片槽朝向外侧，沿锁片槽打入锁片，锁片尾部应与主钉尾部平齐。然后活动肩关节，保证钉尾与肩峰无撞击，骨折端对位好，内固定牢固。术后以肩肘带悬吊固定2周，嘱患者术后3d开始功能锻炼，尤其注意肩、肘关节的主被动活动，待骨折愈合后显露钉尾，拔出锁片后旋出主钉将取出内固定。 1.4 疗效标准 术后功能评分参考Joher-Wruhs的相关标准进行［2］。肩关节外展及肘关节伸展活动在150°以上为优；肩关节外展及肘关节伸展活动在120~150°为良；肩关节外展及肘关节伸展活动均＜90°为差。 1.5 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用Х2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 64例患者随访10~36个月，平均15个月，骨折全部愈合良好。伤口均为甲级愈合，未见医源性桡神经损伤患者。2例术前合并桡神经损伤患者，手术治疗后功能恢复。未见切口感染、医源性骨折、腋神经损伤患者。肩肘关节功能Joher-Wruhs评分优49例，良13例，差2例，优良率96.9%。 3 讨论 既往对于肱骨骨折，一般多采用手法复位，夹板外固定及钢板内固定，往往卧床时间较长。长时间的夹板固定，易造成皮肤、肌肉压疮及肌肉萎缩，甚至可能引起骨折的反复错位及反复整复［3］。钢板内固定对于患者损伤大，并发症往往较多，需再行手术将钢板剥离取出。自锁髓内钉位于髓腔内，采用中轴固定，摒弃了偏心固定导致的扭转剪应力，可通过自锁及近端锁定，对骨折断端固定牢固，对患者创伤小，不易发生应力遮挡，最大程度促进骨折愈合并防止感染发生。同时，由于钉质坚固，患者多可早期进行康复锻炼，关节功能恢复一般较好，利于骨痂形成，愈合后易于取出［4］。 在髓内扩张自锁钉内固定治疗肱骨骨折时，笔者体会如下：（1）需根据肱骨骨折髓内钉固定适应症测量髓内钉长度及大小，一般多参考健侧肢体选择。（2）闭合复位固定宜在C臂X线机下进行，术前有桡神经损伤患者，术中需探查并修复桡神经。（3）髓内钉直径选择应适宜，若发生进钉阻力较大情况时，可更换小一号的内钉进行手术。（4）髓内钉穿出骨髓腔多发生于粉