舍曲林治疗冠心病后抑郁临床探究.docVIP

舍曲林治疗冠心病后抑郁临床探究摘要 目的：观察舍曲林治疗冠心病后抑郁的临床疗效及安全性。方法：应用舍曲林每日50mg治疗冠心病后抑郁，治疗前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)，抑郁自评量表(SDS)和90项症状自评量表(SCL-90)进行对照研究。结果：舍曲林对冠心病后抑郁的心理症状和躯体症状有显著的改善，治疗前后量表得分比较有显著性差异(P0.01)，其中强迫、人际敏感、抑郁、焦虑因子分明显减少，治疗前后差异有显著性。结论：舍曲林治疗冠，心病后抑郁疗效显著，不良反应较轻，依从性好，更适宜年老体弱的心血管疾病患者，同时有利于提高患者生存质量，降低致残率。 关键词　冠心病　抑郁　舍曲林 抑郁是冠心病(CHD)最常见的并发症之一，抑郁和焦虑均为冠心病的高危因素，抑郁情绪不仅与疾病的发展、临床疗效和预后关系密切，同时也影响患者生活质量和家庭成员的生活。若得不到及时有效的治疗，会造成病程迁延，严重损害患者社会功能。笔者采用盐酸舍曲林治疗冠心病后抑郁，现报告如下。 资料与方法 选取2006年10月～2007年10月在我院住院冠心病后抑郁的患者40例为研究对象。 入组标准：①符合2001年全国内科学术会议制定诊断标准；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CC―MD-3)抑郁症诊断标准；③汉密顿抑郁量表评定总分≥18分者；④排除既往有神经、精神病史者；⑤排除药物依赖式滥用，药物过敏，严重自杀企图或行为者。 入组40例，男30例，女10例；年龄49―82岁，平均(58±7.6)岁；职业：干部19例，工人9例，个体经营者5例，农民4例，无业者3例；心绞痛13例，不稳定型心绞痛10例，急性心肌梗死3例，陈旧性心肌梗死14例，伴有高血压15例，心律失常10例，糖尿病5例，冠心病病程7个月一lO年，平均6年。心功能按NYHA分级，I级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例；Ⅳ级3例；40例中，抑郁26例，性抑郁7例，焦虑抑郁9例，焦虑4例，轻度抑郁34例，重度抑郁6例；抑郁病程7个月～4年，平均1.5年。 方法：人组前服用其他抗抑郁药，并进行1周清洗期后进入研究，未应用抗抑郁即直接进入研究。所有人组者在神经内科常规治疗的基础上，口服盐酸舍曲林，起始量为50mg/日，服用4周症状无改善者增量100mg/日，观察6周。治疗期间辅以支持心理治疗，观察心率、血压变化，均不连用其他啊抗抑郁剂级抗精神药物。睡眠障碍者可联用小剂量苯二氮革类药物。 疗效评定：评定工具采用HAMD，SDS，SCL-90。于治疗前治疗6周，由心理科专业医师进行调查。 统计方法：所用数据应用SPSS10.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。 结果 入组患者治疗前后SDS，HAMD评分比较结果：根据SDS，HAMD治疗千欧对照量表显示有显著性差异，结果提示，舍曲林治疗多冠心病后抑郁症状改善有显著疗效。见表1。 入组患者治疗前后SCL-90因子分比较结果：其强迫、人际敏感、抑郁、焦虑明显减少、治疗前后有显著性差异，同时随着心理症状的减轻躯体症状随之好转或消失。见表2。 不良反应：40例患者在治疗前后进行血常规、肝肾功能检查均未见明显异常。服药后出现头痛2例，失眠3例，恶心，食欲不振4例，便秘2例，心理症状有焦虑4例，无需特殊处理，可自行缓解，头痛、失眠、食欲不振经过对症治疗可缓解。 讨论 抑郁是以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓等为主要特征的一类情感障碍。抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征，表现为闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2周，另外还需伴有下述症状中的4项：①对日常生活丧失兴趣，无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续疲乏感；③自信心下降或自卑，或有内疚感；④失眠、早醒或睡眠过多；⑤食欲不振，体重明显减轻；⑥有自杀或自杀的观念或行为；⑦性欲明显减退；⑧注意力集中困难或下降；⑨联想困难，自觉思考能力显著下降。抑郁心境一天中有较大波动，常以早上最重，然后逐渐减轻，到晚上最轻。 引起抑郁的常见原因：65％的抑郁患者其抑郁是躯体疾病的后果，如各种癌症、脑血管意外、高血压、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病；35％的患者抑郁发生在躯体疾病之前，即生活事件的应激，如亲人病故、心理受挫折、工作压力太大等，均可导致抑郁。抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或性格缺陷，通过自我心理调节、心理治疗及适当的抗抑郁药治疗，抑郁大多能康复。 冠心病是由于冠状动脉狭窄、痉挛引起的心肌缺血损伤，发作时常有濒死感，而且反复发作，病程较长，即使症状缓解也不痊愈。因此患者的精神负担很重。据报道冠心病疼痛广泛存在焦虑抑郁症状。2 006年Carnt发现冠心病中有18％重度抑郁，