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良性滑膜瘤(附15例报告)摘 要 目的：提高对良性滑膜瘤的诊断和鉴别诊断能力；方法：回顾性分析了15例良性滑膜瘤的临床病理学特点；结果：局限型12例，弥漫型3例，两型良性滑膜瘤发病部位和组织病理学特征差别明显；结论：掌握其组织学特征较易诊断，但应注意与软组织巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、巨细胞肉芽肿、滑膜肉瘤等相鉴别。 关键词 良性滑膜瘤 局限型 弥漫型 良性滑膜瘤是一种起源于滑膜细胞或趋向滑膜细胞分化的间叶细胞，发生在关节和滑囊内或沿腱鞘生长的良性肿瘤［1］。在软组织肿瘤中并不是十分罕见，但经常出现误诊现象，为了提高良性滑膜瘤的诊断与鉴别诊断能力，本文搜集了15例良性滑膜瘤并对有关文献进行了归纳总结。 资料与方法 本文收集了我院1992~2001年的15例良性滑膜肿瘤，其中局限型12例，弥漫型3例。均以病变局部包块为主述入院。具体情况见表。 病理学资料如下。 局限型滑膜瘤：大体观察，肿瘤界限清楚，分叶状，切片灰白色，可见暗红色斑点，质地中等，直径0.5～2.5cm。显微镜下，肿瘤由圆形的单个核的细胞和多核巨细胞构成。其中单个核的细胞呈多边形，细胞核呈卵圆形，染色较深，核仁小，细胞质少或中等量，核分裂相偶见。瘤细胞片状排列，个别病例可见裂隙排列（2例）和钙化（1例）。数量不等的多核巨细胞散布于单个核细胞之间。另外，可见泡沫细胞（3例）、散在的淋巴细胞（5例）和含铁血黄素（2例）。 弥漫型滑膜瘤：大体观察，肿瘤呈多结节状，切片灰白与棕色间杂存在，可见粗大的绒毛状结构。显微镜下，肿瘤组成与局限型相似，但病变中含有大量的含铁血黄素沉着以及泡沫细胞和淋巴细胞，多核巨细胞相对较少。 讨 论 良性滑膜瘤又称腱鞘巨细胞瘤，按其生长方式分为局限型和弥漫型。局限型又称结节性滑膜炎，肿瘤好发于30～50岁的中年女性，主要发生于手，尤其是食指和中指，足、踝部及膝关节等部位少见。弥漫型又称色素性绒毛结节性滑膜炎，好发于青年，女性稍多；病变主要位于负重的大关节，如膝关节和髋关节，偶可位于足、踝等部位。 关于该肿瘤的细胞来源问题，Eisenstein于1968年和Alguacil-Garcia于1978年均对良性滑膜瘤进行了超微结构观察，认为其巨细胞起源于滑膜内衬细胞，该细胞除形成巨细胞和泡沫细胞外，尚可见巨噬细胞（A型细胞）和成纤维细胞（B型细胞），同时也可见到泡沫细胞与滑膜细胞间的过渡型细胞。并且Eisenstein认为巨细胞是A型细胞融合而成。 良性滑膜瘤的诊断主要依靠组织病理学检查，局限型肿瘤由圆形的单个核的细胞和多核巨细胞构成。弥漫型肿瘤组成与局限型相似，但病变中含有大量的含铁血黄素沉着以及泡沫细胞和淋巴细胞，多核巨细胞相对较少。 其鉴别诊断上，局限型应与骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、巨细胞肉芽肿、腱黄色瘤、腱鞘纤维瘤等区别。而弥漫型应该注意与滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤以及软组织巨细胞瘤等相鉴别。上述需要鉴别的肿瘤多较常见，容易区分，不多赘述，仅有软组织巨细胞瘤少见，并且非常容易与发生在关节外的弥漫型良性滑膜瘤相混淆［2］，二者鉴别要点如下：①虽然病变皆为多结节状，但前者结节均匀，周界清楚；后者多弥漫片状且界限不清。②前者肿瘤细胞成分单纯，仅由单个核的细胞和多核巨细胞构成；后者细胞变异明显，而且细胞成分复杂。③前者多核巨细胞大小、数量及分布较均匀；后者在同一病变的不同区域多核巨细胞大小和数量都有很大差异。④在后者病变中可见细胞内外含铁血黄素沉着。 良性滑膜瘤的治疗上，多采用局部切除即可，但对于增生活跃的局限型和大多数弥漫型病例，因其具有明显的局部侵袭性和明显的复发倾向，常可造成关节破坏，为此应进行比较广泛的切除为妥。 参考文献 1 陈忠年,沈铭昌,郭慕依,主编.实用外科病理学，上海：上海医科大学出版社，1997，108~109 2 杨光华.原发性软组织巨细胞瘤良恶性质的重新评价.中华病理学杂志，2001，30（1）：10~11 1