腹腔镜胆囊切除892例围手术期护理.docVIP

腹腔镜胆囊切除892例围手术期护理摘要　目的：探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法：通过回顾892例腹腔镜胆囊切除的临床资料，总结围手术期的一般护理、心理护理，相关并发症的观察及护理。结果：患者积极配合治疗。术后恢复良好，并发症得到有效控制。结论：做好术前各种检查、加强手术前的心理护理、相关并发症的观察及护理，对提高疗效较为重要。 关键词　胆囊切除术／外科学腹腔镜／护理 腹腔镜胆囊切除术(Lc)是一项具有切口小、出血少、痛苦小、恢复快，住院时间短的一种微创手术。目前对于胆囊疾患的病人，此手术已列为首选方式。自2004年3月～2008年3月以来收治腹腔镜胆囊切除术患者892例，治疗效果满意。现将围手术期护理总结如下。 资料与方法 一般资料：本组患者892例，其中男346例，女546例；年龄12～79岁，平均年龄53岁；其中慢性胆囊炎并胆囊结石626例，无症状性胆囊结石137例，慢性胆囊炎并结石急性发作106例，胆囊息肉23例。所有患者均能积极配合手术治疗及护理，术后恢复良好，术后平均住院天数6～7天。 手术方法：在全麻下建立人工气腹，然后在腹壁上刺3～4个0.5～lcm小孔道，经此孔道置入腹腔镜，在电视监视下完成胆囊切除术。TVLC术具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快的特点，这是传统的开腹胆囊切除所不能比拟的。 护理 术前护理：心理护理：起病急和剧烈的疼痛刺激常给病人心理造成较大的恐慌，另外患者缺乏对该手术相关知识的认识，从而在心理上对该手术产生怀疑，忧虑不安，不能自觉自愿地接受LC手术。因此，护士应提供安静的休息环境，耐心细致地进行安慰取得信任，以最佳的心理状态配合手术。 一般护理：做好各项术前检查如腹部B超、心电图、胸片及血、大小便常规、肝肾功能化验、凝血系列等。检查前1天晚餐用低脂饮食，22时后至检查当日需空腹(禁食禁水)。皮肤准备：术前洗浴时，腹部用肥皂水清洗，尤其注意脐部清洗。术前饮食：进食易消化饮食，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物；术前12小时开始禁食，4～6小时禁饮水。肌注术前针：术前30分钟按医嘱注射术前针；并取下饰物及贵重物品交家属保管后，再进入手术室。 术后护理：心理护理：术后由于麻醉作用逐渐消失，切口疼痛，患者易出现焦躁不安心理，护士可利用讲故事、听音乐等分散其对疼痛的注意力，必要时应用止痛药。术后有时患者会产生抑郁情绪，要主动关心体贴患者，使患者意识到既然已顺利渡过手术关，就要争取早日恢复健康。 一般护理：①手术多采用在全麻下建立人工气腹，术后备齐急救物品。病人回病房后，先去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；待病人完全清醒后可睡枕头；术后6～12小时血压平稳后取半卧位；术后次日病情平稳后即可下床轻微走动。②术后如有咽部不适、咳嗽等，一般不需特殊处理，可自行缓解。病人也可配合多翻身、咳痰等。③伤口护理：术后腹部4个约1cm大小的切口，贴以创可贴，如无渗血、渗液，则不需特别处理；若置有引流管，应防止其扭曲、脱出，如无特殊，2～3天后即可拔除；若切口疼痛难忍对，可酌情采取相应止痛措施。④术后次日早晨可少量喝水，若无腹胀、腹痛，则可进少量稀饭；第2天可进食低脂肪易消化的软食。 术后并发症的护理：①恶心呕吐：接受腹腔镜术的患者手术后不适的各种症状中，呕吐的比例高达50％～80％，早期未预防性用抗呕吐药物以前，腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐发生率高达74.3％。呕吐时及时将头偏向一侧，清理口鼻呕吐物、漱口，去枕平卧，呕吐频繁者给予甲氧氯普胺肌肉注射。本组病例大多经以上治疗，呕吐可得到缓解。但仍有36例呕吐剧烈，35例经注射恩丹西酮后好转；1例注射阿托品后好转。②术后胆漏和出血：腹腔镜术后胆漏与出血是最严重的并发症，重者常危及生命。胆漏的常见原因是迷走胆管损伤和胆总管、肝总管、左右肝管损伤。最典型的表现为剧烈腹痛，腹腔引流管内有胆汁流出。术后应注意患者的腹部症状，若有持续不缓解的腹痛，应及时向医生报告，查明原因。腹腔引流管内有胆汁流出时，应妥善保护引流管，准确记录引流量，详细观察腹部体征的变化，及时处理。术后出血常表现为出汗、面色苍白、脉搏快、尿少、腹胀及休克，有腹腔引流管者可见有鲜血流出。因此，术后要加强生命体征的监测和一般状况的观察。本组出现胆漏9例，经保守治愈6例，3例经及时剖腹探查治愈；术后出血3例，2例经输血输液治疗后治愈，1例经剖腹探查治愈。 出院指导：出院后宜进食低脂肪、易消化、营养丰富的软食；禁食生、冷、辛辣、油炸和油腻的食物。保持情绪稳定，预防感冒，保持大便通畅。出现腹痛、腹胀，请及时到医院检查处理。 1