腹腔镜治疗黄体破裂出血手术中不同止血方法对卵巢功能影响.docVIP

腹腔镜治疗黄体破裂出血手术中不同止血方法对卵巢功能影响[摘要] 目的 探讨腹腔镜治疗黄体破裂出血手术中不同止血方法对卵巢功能的影响。 方法 选取186例因黄体破裂出血接受腹腔镜治疗的患者，根据术中不同止血方法，分为单极电凝组（A组）、双极电凝组（B组）以及缝合止血组（C组）。对比3组患者术前及术后E２、FSH和LH水平。 结果 （1）3组患者术后1个月时与术前比较E2水平下降，而FSH和LH水平增高（P 0.05）。（2）术后3个月内，A组出现月经异常者47例（71.21％），B组25例（37.88％），C组14例（21.21%）。 结论 电凝止血对卵巢功能的影响大于缝合止血，而且单极电凝比双极电凝对卵巢功能影响更大。 [关键词] 黄体破裂；腹腔镜；单极电凝；双极电凝；缝合止血；卵巢功能 [中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0039-02 目前，腹腔镜手术已经成为黄体破裂的首选治疗方式[1]。但腹腔镜下操作对卵巢功能的影响目前尚缺乏深入的研究。笔者研究了198例腹腔镜治疗黄体破裂术中不同止血方法对卵巢功能的影响，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年1月～2011年12月在本院因黄体破裂出血接受腹腔镜治疗的186例住院患者，根据术中不同止血方法，分为单极电凝组（A组）、双极电凝组（B组）以及缝合止血组（C组），每组66例。所有患者血HCG正常，经B超确诊。3组患者年龄、卵巢混合型包块直径、出血量比较差异无统计学意义（P 0.05）。 1.2 观察指标及随访 分别采用ELISA法测定患者术前及术后1个月、3个月血清中雌二醇（E２）、卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH）的水平。术后随访3个月内患者月经情况。 1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，组间比较采用方差分析和χ２检验，以P 0.05）。3组患者术后1个月时与术前比较E2水平下降，而FSH和LH水平增高（P 0.05）；A组和B组E2、FSH和LH水平变化情况大于C组；A组术后E2、FSH和LH水平变化情况大于B组。见表1。 2.2 各组术后随访情况 术后3个月内A组出现月经异常者47例（71.21％），B组25例（37.88％），C组14例（21.21%）。 3 讨论 腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快等优点逐渐成为黄体破裂出血的首选方式，但其对卵巢功能的影响尚缺乏深入研究。有报道指出，腹腔镜手术对卵巢影响不大[2-3]。 腹腔镜手术可能对卵巢功能造成影响的是电凝止血过程[5]。单极电凝是通过高频电流通过人体组织产生电凝，有向远处扩散热损伤的可能[5]，组织损伤大，不宜于较精细手术；双极电凝的电流只在钳夹于作用电极中间的组织产生破坏作用，对邻近组织损伤小[6]。本研究结果发现，A组和B组E2、FSH和LH水平变化情况高于C组（P 0.05）；A组术后E2、FSH和LH水平变化情况高于B组（P 0.05）。说明电凝止血对卵巢功能的影响大于缝合止血，而且单极电凝对卵巢功能影响更大。目前国外学者认为[7]：妇科腹腔镜宜采用双极电凝，不使用单极电凝。笔者体会使用电凝止血要做到小功率，时间要短，定位要准确，避免大面积盲目电凝。缝合时要注意兜底缝合，且避免过紧过密，影响卵巢血供。 综上所述，在腹腔镜手术中应尽量少用或不用电凝止血，多采用缝合止血来保护卵巢的正常功能。 [参考文献] [1] 郑健. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术使用单、双极电凝对卵巢功能的影响[J]. 中国现代医生，2008，46（9）：6-8. [2] 王丽娜. 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中3种止血法对卵巢功能的影响[J]. 临床合理用药，2009，2（18）：63-64. [3] 杨萍，王英红. 腹腔镜宫颈鳞癌手术并卵巢侧面移位术后卵巢内分泌功能的研究[J]. 中国内镜杂志，2009，15（3）：225-230. [4] 周传亚. 腹腔镜卵巢囊肿剥除术使用单、双极电凝及缝合止血对卵巢功能的影响[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（35）：5-6. [5] 金爱红. 卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响[J]. 郑州大学学报（医学版），2011，46（2）：301-302. [6] 周英惠. 腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术创面不同止血法对卵巢储备功能的影响[J]. 中国妇幼保健，2011，26（21）：3318-3320. [7] Advincula AP，Wang K． The evolutionary state of electrosurgery： where are we now[J]